索学芬

【摘  要】研究目的：提高变应性鼻炎伴哮喘患者的治疗水平，检验特异性免疫治疗方法对于该类患者的治疗效果。研究方法：选取某医院变应性鼻炎患者共计一百五十五例，通过随机的形式对这些患者进行分组，即特异性免疫治疗组与常规性治疗组（对照组），特异性免疫治疗组采取特殊免疫治疗的形式来进行患者的治疗，而对照组则采用常规性治疗，在整个过程中医护人员做好了数据记载及分析。研究结果：通过数据分析及患者的生理反应我们可以得知，特异性免疫治疗下变应性鼻炎伴哮喘患者的复原率有所提高，而常规性治疗下该类患者也并未出现不良反映，但是从整体的治疗效果来看，略低于特异性免疫治疗组。研究结论：传统的变应性鼻炎伴哮喘患者的治疗效果有待加强，可以对特异性免疫治疗进行大面积的推广与应用。

【关键词】变应性鼻炎;哮喘患者;特异性免疫治疗;疗效分析

在生活环境受到较大破坏的今天，变应性鼻炎患者逐渐增加，随着病情的不断扩散，其诱发哮喘病的几率也逐渐增大，这些疾病对患者的身心都会产生不同程度的影响。在大量的实践中，医学工作者提出了特异性免疫治疗方法（SIT），旨在减轻变应性鼻炎伴哮喘患者（AR）的病情，治疗效果显示该方法非常可行，但是仍然需要在实践中进行逐步完善。

一、资料与方法

1、病例选择及治疗方案

本次研究选择某医院变应性鼻炎患者一百五十五例，这些患者的患病时间均在半年以上、一年以内，非常符合变应性鼻炎伴哮喘患者的治疗标准。特异性免疫治疗组与常规性治疗组（对照组）人数比例为89：66，两组患者在年龄、性别、病史上不存在较大的争议，其统计出来的数据具有医学参考价值。两组患者均按照其治疗的原则来用药，遇到突发情况时可采用其它方法进行辅助治疗，本次的观察及研究时间为12个月。

2、临床观察指标

①鼻部症状得分：主要观察症状包括鼻塞、鼻痒、喷嚏及清涕。症状程度由患者自行评估：无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。将各症状得分相加总和作为鼻部症状总分。

②哮喘症状得分：患者根据“气促、咳嗽、喘鸣、胸闷”症状评估并记录哮喘症状。日间哮喘症状评分：无症状为0分;少许症状，持续很短为1分;2次或以上很短的症状为2分;1d中较多时间有轻微症状，对生活和工作影响不大为3分;1d中较多时间症状较重，对生活和工作有影响为4分;症状严重，以至不能工作及正常生活为5分。夜间哮喘症状评分：无症状为0分;醒来1次或早醒为1分;醒来2次或更多，包括早醒为2分;醒来多次为3分;晚上不能入睡为4分。计算日间及夜间哮喘症状得分总和作为哮喘症状总分。

③对生活质量影响：即由于鼻炎及哮喘对睡眠、工作学习及生活等造成影响的严重程度，共分为5个等级：无影响为0级，轻微影响为1级，中度影响为2级，较大影响为3级，极大影响为4级。

④用药得分：口服抗组胺药（开瑞坦10mg/片，仙特明5mg/片，恩理思5mg/片，优泽5mg/片）每片1分;鼻用抗组胺药（爱赛平）每喷0.25分;β2受体激动剂（万托林，喘乐宁）每吸1分;吸入激素（普米克都保、辅舒酮、必可酮）每吸1分;吸入激素+β2受体激动剂（舒利迭、信必可）每吸2分;鼻喷激素（辅舒良，雷诺考特，伯克纳，内舒拿）每喷0.75分;口服激素（泼尼松5mg/片）：1分/mg。

⑤患者主观症状改善情况：治疗观察结束时与治疗前相比，鼻部症状或哮喘症状总体程度改变：3完全控制，基本未发;2明显好转;1稍好转;0无明显变化;-1症状加重。

⑥不良反应：每次注射后0.5h内观察并记录患者所出现的局部及全身不良反应情况，注射半小时后出现的不良反应嘱患者反馈并进行记录。按不良反应等级分类分为，a：严重不良事件：潜在致命性者，包括需住院者以及哮喘大发作;b：中等严重不良事件：需要采取必要措施者，如停止治疗，药物治疗或剂量调整者;c：轻度不良事件：包括其他不需特殊处理的局部或全身不良反应。

3、统计学分析

采用SPSS13.0统计软件分析和处理数据。对连续性资料进行一般性统计描述（均数、标准差、中位数、可信区间），组间比较采用独立样本的t检验。

二、结果

所有患者在治疗1年后进行回访调查，免疫治疗组中脱落10例，均为AR不伴哮喘患者。脱落原因包括：疗效不佳（3例），联系不上（3例），治疗太麻烦（2例），不良反应（2例）。AR伴或不伴哮喘者免疫治疗组及对照组治疗1年前后疗效对比见表1、2。

在所有免疫治疗组中，局部不良反应人数发生率为28.5%，局部不良反应发生率占注射总次数3.3%。全身不良反应人数发生率为6.3%，占注射总次数的0.21%。均为中等严重程度或轻度不良反应，无严重不良反应发生。

三、讨论

在环境问题日益突出的今天，人们所处的生活环境对于自身健康的影响也逐渐增大，大量的数据显示，呼吸道感染类疾病的患者数量逐渐增大，这无疑给我国公共医疗服务机构增加了较大的压力。通过治疗效果的对比，特异性免疫治疗效果个非常明显，它的应用与推广可以提高我国该类疾病的治愈度，需要得到应有的重视与研究。

尘螨是世界范围内引起变应性哮喘、AR最常见的室内变应原。当变应原进入机体后，可以激活辅助性T细胞，促使其分化，增殖为Thl和Th2细胞，其中Th2细胞可以分泌slgE，slgE通过结合肥大细胞使其致敏，并且引起Eos浸润和释放出多种炎性递质和细胞因子。

研究发现，治疗1年后，SIT组的鼻炎和哮喘症状均改善，合并用药减少，此与王红玉等研究结果一致。治疗组的肺通气功能经过1年的治疗后并无明显变化，非特异性气道高反应性的改善在2组间未见显著差别，此结果可能与本研究大多患者规律使用吸入糖皮质激素有关。但是经过3年的SIT治疗，不但鼻炎、哮喘的症状评分和用药评分明显下降，血Eos水平恢复正常，SPT的SI值减少，而且肺功能亦得到显著改善，与ST组相比上述指标差异均有统计学意义。说明氣道炎症的改善需要较长时间，这也是SIT需要3～5年长期治疗的原因之一。SIT的疗效评估，主要依据临床症状缓解以及用药量减少，本研究SIT组sIgE水平虽有下降，但与ST组相比差异无统计学意义，提示sIgE代表过敏患者的特异质状况，临床症状的控制与sIgE的水平无线性关系。

参考文献：

[1]苏芳，谢景华，孟庆祥.粉尘螨疫苗治疗变应性鼻炎患者的依从性及相关因素分析[J].临床医学.2010（07）

[2]洪苏玲.浅谈变应性鼻炎的基因多态性[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2015（09）