周宵　伍新春

摘要：本研究采用创伤暴露程度问卷、儿童创伤后应激障碍症状量表、应对方式问卷和儿童行为问题核查表对汶川地震30个月后844名小学生进行调查，探讨汶川地震后小学生的创伤后应激障碍（PTSD）、积极认知与睡眠问题之间的关系。结果表明，PTSD对睡眠问题具有正向预测作用。积极认知对睡眠问题的预测作用不显著。调节效应的检验结果发现，积极认知调节着PTSD及其回避性症状对睡眠问题的影响，具体表现为PTSD及其回避性症状对睡眠问题的预测作用随着积极认知水平的增加而降低，但是积极认知分别在PTSD的闯入性症状和警觉性增高症状与睡眠问题的关系之间不起调节作用。

关键词创伤暴露程度，PTSD，积极认知，睡眠问题。

分类号 B849

1引言

经历创伤事件后，个体可能会出现诸多的身心反应，其中一个最典型、最普遍的反应是创伤后应激障碍（简称PTSD），它包括闯入性症状、逃避性症状和警觉性增高症状（American PsychiatricAossciation 2000）。根据创伤后应激反应的心理社会框架（Joseph&Linley，2008），PTSD的闯入、逃避和警觉性增高三个症状分别被认为是对创伤事件的认知评价、对创伤事件的应对以及创伤后的情绪状态。因此，PTSD不仅会受到诸多因素的影响（Cislel et al.，2011；Ehring，Razik，&Emmekkamp，2011；Fedel et a1.，2013），也会影响着其他的身心反应

（Breslau，Roth，Burduvali，Kapke，Schultz，&Roehrs，2004；Miller et a1.，2013；Strom，et a1.，2012）。但是以往的研究主要把PTSD作为因变量进行考察，而把PTSD作为自变量来考察它与其他身心反应关系的研究相对较少。

实际上，创伤不仅会给个体带来心理问题，同时也会导致个体产生许多行为问题，如药物滥用、酗酒、攻击行为、睡眠问题等（Mildn，zona，AckeL&Turcios-Cotto，2013；Strom，et a1.，2012；Watt，eta1.，2012）。在创伤后的一系列行为问题中，睡眠问题如失眠、早醒、容易觉醒等，被认为是创伤后的典型行为反应（Pillar Malhotra，&Lavie，2000），这种行为反应在PTSD患者的身上表现得更加突出（Mellman&Hipolito，2006；Nevlan，et a1.，1998；Spoormaker&Montgomery，2008）。对此，有研究者认为这主要是因为测量PTSD的量表中都包含有关睡眠问题的题项（Mellman，2008）。但是，也有研究者在删除PTSD中关于睡眠问题的题项之后，发现PTSD依旧对睡眠问题具有显著的正向预测作用（Huntlev，HaU Brown，Kobavashi，&Mellman，2014；KrakOW，et a1.，2001），这说明了PTSD对睡眠问题的影响不能仅仅归因于PTSD中包括睡眠问题的内容。

那么PTSD究竟是如何对睡眠问题发挥作用的呢？PTSD的情绪加工理论认为（Foa，Kozak，Salkovskis，Coles，&Amir，1998，Foa，Steketee，&Rothbaum，1989），在个体的创伤记忆中有一个特殊的恐惧结构，它可能会诱发焦虑，并使其以梦的形式出现，致使个体会条件化地避免睡眠。例如恐惧黑夜、害怕入睡、醒后害怕入睡等（Inman，Silver，&Doghramji，1990）。也有研究者认为睡眠的本质在于对外界刺激反应程度的降低（Dahl，1996），而PTSD的出现会提升个体的警觉性，增加机体的唤醒状态，提升了机体对于外界刺激的敏感性和反应，这将直接扰乱个体的睡眠状态，导致个体出现失眠、难以入睡等问题（Mellman，1997）。相关的实证研究也表明，PTSD对睡眠问题有显著的正向预测作用（Breslau，et a1.，2004；Germain，Buysse，Shear，&Austin，2004；Krakow，et a1.，2001）。

为了促进研究的深入，有研究者分别考察了PTSD的不同症状对睡眠问题的影响。例如，Krakow等（2001）的研究发现，PTSD的三个症状都与睡眠问题有显著的正相关。不过，Babson等（2011）的研究发现PTSD的侵入性症状和警觉性增高症状对睡眠问题有显著的正向预测作用，而FFSD的回避性症状对睡眠问题没有显著的预测作用。也有研究发现，相对于侵入性症状和回避性症状，警觉性增高症状对睡眠问题的影响更大（Dagan，Lavie，&Bleieh，1991）。虽然这些研究所得的结果不一致，但都说明了PTSD在对睡眠问题的影响中，其不同症状的作用有所不同（Babson，et a1.，2011）。

那么，导致PTSD不同症状对睡眠问题影响的研究结果存在差异的原因何在呢？一方面可能是因为研究选用的测量工具不同所导致的。另一方面也可能是由于研究选取的被试以及被试经历创伤的性质不同所造成的，但是更重要的原因可能是在PTSD的不同症状对睡眠问题的影响过程中存在某些调节变量。根据认知评价理论（Lazarus&Folk-man，1984），个体经历压力事件后的应对，是缓解压力因子对身心健康行为影响的主要因素，它可以调节压力因子对身心健康影响（Folkman，Lazarus，Gruen，&DeLongis，1986）。而对于经历创伤的个体而言，PTSD可视为引发健康行为的一种易感因子（Jakupcak，Tull，McDermott，Kaysen，Hunt，&Simoson，2010），而睡眠问题则可视为不健康行为的一种具体表现，因此应对方式可能在PTSD对睡眠问题的影响过程中起调节作用。

实际上，应对包括许多不同的方式，例如积极认知、负向发泄、寻求帮助和逃避等（萧丽玲，2001），虽然，这些具体应对方式都可能在一定程度上对PTSD患者的行为反应产生作用，但是根据Ehlers和Clark（2000）的PTSD认知模型，PTSD患者的认知尤其是不良认知会使其感到创伤依旧存在，影响个体对创伤记忆的加工（Jaycox，Foa，&Morral，1998），甚至给个体带来更严重的消极情绪，最终影响睡眠问题的出现（Harvey，2000），而积极的认知却可以减少个体对睡眠问题的担心和恐惧（Harfmann，2013；Harvey，2000）。另外，也有研究者认为，促进PTSD患者的积极认知有助于其控制自己的感受和行为，增加个体对行为控制的信心，可以缓冲PTSD患者的行为问题发生率（Carv&McMillen，2012；Health，2005）。由此可以看出，积极认知可能在PTSD与睡眠问题之间发挥着缓冲作用。目前关于PTSD与睡眠问题的研究还主要集中在两者关系的探讨，探讨其他因素对其关系调节的实证研究相对较少，因此纳入积极认知这一因素来考察PTSD与睡眠问题间的关系，可以更好地回答为什么不同的PTSD症状对睡眠问题有不同的影响，也可以为创伤后幸存者的心理行为干预提供帮助。