朱 琦，何 华，王 乾

(陕西省榆林市第一人民医院，陕西榆林，718000)

白内障(CA)是全球尤其是发展中国家人群致盲的首位疾患，人类致盲因素中白内障所占比例达到40%～70%。手术是CA患者恢复视力的唯一可靠选择，其安全性和可靠性在全球范围内得到了证实。据统计［1］，全世界每年进行1000万次的白内障手术。手术后，患者能较好地恢复视力，且生活质量也随之提高。50多年来，白内障手术不断得以改进，发展历史从针拔术、白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、小切口白内障囊外摘除术，发展到当今被广泛应用的白内障超声乳化吸除术。基于患者对术后高质量视觉的要求，除了恢复视力，还需要改善视觉敏感度等其他状况。因此，对植入的人工晶状体材料提出了更高的要求。在应用的效果上，非球面人工晶体较球面人工晶体更具有优势［2－3］。本科2013年6－12月对25例(33眼)CA患者进行AcrySof IQ IOL晶状体植入术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年6—12月在本院眼科接受手术治疗的50例CA患者为研究对象(共65眼)。其中男34例(43眼)，女16例(22眼);年龄49～77岁，平均(62.59±9.83)岁。白内障核硬度 LOCSⅡ分级:Ⅱ级23眼，Ⅲ级21眼，Ⅳ级15眼，Ⅴ级6眼。所有患者的手术均由同一医师同一术式完成。本研究获得了医院的伦理委员会的批准，所有患者均被告知本研究的目的并签署了知情同意书。采用简单随机的分组方法，将50例患者随机分配为2组。排除标准:①已有的可能影响术后视力质量的眼部疾患，包括角膜病、青光眼、年龄相关性黄斑变性;②器质性疾病患者，如高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、风湿等全身性疾病史患者。实验组25例(33眼)植入AcrySof IQ IOL，对照组25例(32眼)植入AcrySof Natural IOL。2组患者在性别、年龄、术前视力、白内障核硬度分级等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 术前检查

所有患者接受手术都要进行统一流程的眼科检查，包括以下几个项目:① 采用LogMAR标准视力检查表检测裸眼视力(UCVA)及最佳矫正视力(BCVA);②裂隙灯检查以排除角膜疾病;③散瞳，检查瞳孔及眼底;④角膜地形图检查测定角膜散光;⑤光学相干生物测量仪(IOL－Master，德国Zeiss公司)检测眼轴长度、眼睛散光状态。所有患者的检查均由同一组医师按照统一的标准完成。

1.3 手术方法

所有受试者的手术均由同一个医师完成。观察组手术中应用AcrySof IQ IOL晶体(型号:Acrysof SN60WF IOL，美国爱尔康公司)，对照组植入AcrySof Natural IOL晶体(型号:Acrysof SA60NT IOL，美国爱尔康公司)，在手术前通过SRK－Ⅱ公式计算得到植入人工晶体IOL的度数，尽可能保证经手术矫正后的眼睛屈光状体为正视。手术操作前充分扩瞳，以4 g/L盐酸奥布卡因表面麻醉，在角膜缘120°处做一个3.2 mm透明角膜切口，在前房注入适量黏弹剂，在中央处进行连续环形撕囊，达到直径5.0～5.5 mm，采用 Infinity超声乳化仪在囊袋内对晶状体核超声乳化，采用灌注系统清除掉残留的晶状体皮质，两种人工晶状体的植入方式相同，均采用MonarchⅡ推注系统，将IOL折叠后植入并固定在囊袋内。2组患者的手术均顺利地完成，术后无明显并发症出现。

1.4 观察和比较指标

术后对患者进行随访，术后3个月统计2组患者的视觉改善情况，包括裸眼视力(UCVA)，最佳矫正远视力(BCVA)，明视(85 cd/cm2)条件下的瞳孔大小，以及2组患者在明视条件下的对比敏感度。在BCVA下，采用对比敏感度测试卡(FACT，Stereo Optical公司)，提供1.5、3.0、6.0、12.0、18.0 cpd 5 种依次递增的空间频率。

1.5 统计学处理

以SPSS 16.0软件包进行数据的录入和统计学分析。计量资料以均数±标准差表示。组间计量资料的比较采用两个独立样本比较的t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后3个月视觉的改善情况

术后3个月，统计2组患者裸眼视力(UCVA)，最佳矫正远视力(BCVA)明视条件下的瞳孔大小。2组UCVA，BCVA的差异具有统计学意义(P＜0.05)，而2组明视条件下的瞳孔大小差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 2组患者术后3个月时UCVA、BCVA、明视条件下瞳孔大小

2.2 2组患者明视条件下对比敏感度的比较

观察组患者的明视条件下对比敏感度明显地优于对照组患者。在明视的条件下，观察组在12.0与18.0 cpd两种空间频率大小时的对比敏感度要明显大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);而较小的空间频率时，即在 1.5、3.0 以及6.0 cpd的空间频率时，2组患者的敏感度差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 2组幻阵眼睛对比敏感度的比较

3 讨论

CA发生是由于蛋白质的沉积引起晶状体的混浊，继而影响了光线在晶状体中的穿透作用，从而导致视力减弱。由于新的晶状体细胞是在晶状体的外侧形成，但是衰老的细胞被压制于晶状体中心，随着时间推移，视力逐渐降低，从而形成了CA。CA手术具有见效快、易于接受的优点，因此已有悠久历史。但是由于最初的技术不成熟，手术效果不理想，很多人因手术丧失了视力。随着新的医学技术在眼科的不断改进，CA的手术方法和技术水平不断得到发展。到目前为止，已经发展为一项堪称高度精练的眼部外科手术了［4］。

目前正在逐步普遍的为超声乳化白内障吸除术，该手术已经进行了30余年，几乎能用于任何患病时期的CA患者。其优点是手术操作时间短、手术切口小、对组织的损伤小、术后愈合快，即24 h便可恢复视力，散光小，术后并发症发生率低。但是对手术的技术要求较高。超声乳化术后的主要并发症为角膜水肿，推测手术过程中的机械性刺激为该症状发生的主要原因。进入眼睛内的手术器械，超声乳化的能量，晶状体核的碰撞、超声乳化中的水流冲击以及超声乳化持续的时间等，都是刺激因素，其中超声的能量大、操作时间长是主要原因，故该手术方式还有待于进一步地改进［5］。另一方面，白内障手术技术的进步与设备的更新是与人工晶状体的改进相辅相成的［6］。本领域总体趋势是CA手术操作技术日臻完美，人工晶状体的材料与产品设计日趋多样化。为了达到现代人类对CA术后视觉质量的高要求，临床医师与科研人员一直在通力合作，力图实现新的突破。人工晶状体种类的增多也给患者和临床医师提供了更多的选择，医师可依据个体间不同的病患条件并结合患者自身的要求进行个性化的人工晶状体植入。注入式材料与智能型材料可能是今后人工晶状体发展的一个趋势，如能将人工晶体以液态形式注射入完整的囊袋内，待注射后迅速固化为凝胶状态并保留有调节能力的人工晶状体，将可作为今后研究和发展的一个方向［7］。

在正常的人眼睛中，角膜能产生正的球面像差，而与此同时，晶状体产生负的球面像差，以对角膜的像差进行补偿，产生正常视觉［8］。在人的一生中，角膜产生的像差会始终保持恒定，但晶状体产生的像差却会随着年龄的增加而发生变化，一般从40岁左右开始发生，逐渐由负球面像差变为正的，使眼睛的总像差增加，导致视觉质量下降［9］。人工晶状体虽然可以替代自然晶状体，产生相应的屈光力，但是由于二者在结构上存在差异，使得二者的光学特性存在很大差异，对像差的产生也有不同影响。研究者通过大量的实验研究［10］发现，人工晶状体的总像差是可以经过人工对其表面进行修饰而减少的。基于此，研究人员设计了非球面晶状体以达到较好的视觉效果。已有研究［11－12］表明，进行白内障超声乳化并人工晶状体植入术后，患眼由于受到多种临床因素的影响而发生高阶像差。应用非球面人工晶状体能够有效降低术眼高阶像差的发生［13－15］。

本研究对25例观察组白内障患者的33眼植入AcrySof IQ IOL，而对照组25例CA患者的32眼植入AcrySof Natural IOL进行人工晶状体植入治疗，比较两种晶状体植入后对患者视觉质量的影响。结果发现，植入 AcrySof IQ IOL与植入AcrySof Natural IOL相比，在观察组(即植入Acry-Sof IQ IOL组)患者的UCVA、BCVA提升更显著，而在12.0 cpd和18.0 cpd的空间频率时，观察组的对比敏感度比对照组明显大［16－18］。

综上所述，对CA患者植入非球面人工晶状体AcrySof IQ IOL，能够较好地改善患者术后的视觉质量。但是，手术后的偏心移位可能会导致球面像差增加，导致不良的视觉症状［19－20］，因此应重视手术前的眼部检查，注意排除手术禁忌证，如外伤性CA与晶状体悬韧带松弛等情况［21］，术中操作需要仔细耐心，以减少发生玻璃体突出等严重的并发症，从而保证最大程度地发挥AcrySof IQ IOL的优势，改善CA患者的视觉质量。

［1］ Ouchi M，Kinoshita S.AcrySof IQ toric IOL implantation combined with limbal relaxing incision during cataract surgery for eyes with astigmatism ＞2.50 D［J］.J Refract Surg，2011，27(9):643.

［2］ 陈波.不同人工晶状体植入术对老年白内障术后敏感度的影响［J］.中国老年学杂志，2013(03):692.

［3］ Ang R，Martinez G，Cruz E，et al.Prospective evaluation of visual outcomes with three presbyopia－correcting intraocular lenses following cataract surgery［J］.Clin Ophthalmol，2013，7:1811.

［4］ 李军，汤欣，邢晓杰.新标准下超声乳化术后人工晶状体眼视觉对比敏感度的研究［J］.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术)，2010(01):7.

［5］ 龚力力，唐建，周蓉，等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后眼高阶像差与对比敏感度的相关性研究［J］.眼科研究，2010(09):883.

［6］ 宋伟琼，谭浅，葛晓芳，等.不同类型人工晶状体对白内障术后对比敏感度的影响［J］.国际眼科杂志，2011(08):1340.

［7］ 李诺，黄丽娜.人工晶状体的展望［J］.国际眼科杂志，2013(02):283.

［8］ Luo M，Ji J，Zhao C，et al.Clinical study of Acrysof IQ aspheric intraocular lenses［J］.Clin Experiment Ophthalmol，2010，38(4):358.

［9］ 茅彦，马成，刘文舟.小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障［J］.中国实用眼科杂志，2011，29(5):493.

［10］ 赵晓静，郑晖.超高度近视老年性白内障患者超声乳化及个体化人工晶状体植入术的临床观察［J］.中国医师进修杂志，2014，37(6):32.

［11］ 龚力力，唐建，周蓉，等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后眼高阶像差的多因素研究［J］.眼科新进展，2010(11):1043.

［12］ 陈云辉，周和政，鲍雨萌.白内障患者术后复视的护理进展［J］.实用临床医药杂志，2013，17(6):120.

［13］ 张亦农.经滤过泡拆除巩膜瓣缝线法治疗小梁切除术后滤过不良［J］.实用临床医药杂志，2011，15(15):161.

［14］ 季河清，解正高.超声乳化联合房角分离术治疗残余青光眼并发白内障［J］.实用临床医药杂志，2012，16(17):90.

［15］ 吴晓寒.高龄白内障患者围术期护理与自我管理［J］.实用临床医药杂志，2012，16(24):165.

［16］ 韩奎.人文关怀在老年白内障患者护理工作中的应用［J］.河北医药，2013，35(7):1116.

［17］ 马红卫，刘钢，苏稚辉，等.青光眼滤过术后白内障超声乳化术的临床观察［J］.中华全科医学，2011，9(12):187.

［18］ 林水龙，赵晓馥，陈三杰.联合手术治疗青光眼合并白内障的疗效观察［J］.中华全科医学，2011，(1):44.

［19］ 蒙玲玲，闫娜.老年白内障的护理体会［J］.临床合理用药杂志，2013，6(15):149.

［20］ Salvatore S，Lupo S，Nebbioso M，et al.New insight into visual function with aspherical intraocular lenses(IOLs):Tecnis ZCB00 and Acrysof SN60WF［J］.Int Ophthalmol，2011，31(5):417.

［21］ 古学军，卢恒松，黄旭.白内障术后囊袋阻滞综合征临床分析［J］.实用中西医结合临床，2012(02):74.