习诗良，汤和清

(三峡大学第一临床学院麻醉科，湖北宜昌，443003)

芬太尼在临床麻醉和无痛检查中被广泛使用，但存在呼吸循环抑制作用强，特别是衰弱和老年患者，这对手术室外的麻醉造成较大的安全隐患。地佐辛是一种新型阿片类激动拮抗剂，在治疗剂量下的呼吸循环抑制作用较弱，50 μg芬太尼的镇痛效果与3.5～5 mg地佐辛的镇痛作用相当。本文对比4 mg地佐辛和50 μg芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于无痛胃镜的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年1－3月门诊行无痛肠镜的患者120例，其中男54例，女66例，年龄26～55岁，平均年龄(42±14)岁，体质量(61±12)kg，ASA I～Ⅱ级。所有入选患者术前无心肺系统疾病，肝肾功能正常，意识清醒。随机分为2组，一般资料见表1。

表1 芬太尼组、地佐辛组基本信息的比较

1.2 麻醉方法

所有患者均由药品管理员在开放静脉通道、鼻导管吸氧(流量4 L/min)和监测 ECG、NIBP、SpO2后给予1 mL含地佐辛4 mg或芬太尼50 μg的药物，再由负责记录的麻醉医生静脉泵注异丙酚，初始剂量为75 μg/(kg·min)，然后根据改良的OAA/S评分进行评价:1级:完全清醒，对正常呼名的应答反应正常;2级:对正常呼名的应答反应迟钝;3级:对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应;4级:对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应;5级:对拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有应答反应。一般而言，手术所需要的镇静深度为3或4级，每2 min评估其镇静程度，调整异丙酚的泵入速度，使其稳定在3级，然后检查开始。检查中以该速度持续泵注异丙酚，检查中如有体动，则以Bolus方式给予异丙酚30 mg。检查中如出现血压下降超过基础血压20%，则给予6 mg麻黄碱;心率低于50次/min，则给予阿托品0.3 mg;SpO2低于90%，则给予面罩加压给氧。由麻醉医生记录异丙酚的泵入速度、体动次数、Bolus次数;检查中平均动脉压、心率、呼吸频率、氧饱和度、使用麻黄碱和阿托品的次数、氧饱和度低于90%的次数;检查完成后睁眼的时间、完成指令动作的时间、吞咽的时间、行走的时间、扣纽扣的时间;离院前恶心呕吐、瘙痒、头晕、嗜睡的次数。

1.3 统计学方法

统计学处理采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用t检验。计数资料以样本率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术中情况，地佐辛组与芬太尼组比较，异丙酚泵注速度、体动次数、Bolus次数、平均动脉压、使用麻黄碱的次数、心率、呼吸频率、氧饱和度无明显差异，但使用阿托品次数、氧饱和度低于90%次数地佐辛组低于芬太尼组。见表2。在苏醒时间方面，地佐辛组与芬太尼组比较，检查完成后睁眼的时间、完成指令动作的时间、吞咽的时间、行走的时间、扣纽扣的时间无明显差异。见表3。在不良反应方面，芬太尼组恶心呕吐22例，瘙痒0例，头晕2例，嗜睡3例;地佐辛组恶心呕吐20例，瘙痒0例，头晕8例，嗜睡10例。2组恶心呕吐、瘙痒发生率无明显差异，而地佐辛组的嗜睡发生率及头晕发生率较芬太尼组高。

表2 芬太尼组、地佐辛组术中情况的比较

表3 芬太尼组、地佐辛组苏醒时间的比较 min

3 讨论

芬太尼在临床麻醉和无痛检查中被广泛使用，但也存在呼吸循环抑制作用强，常出现较明显的心率下降和氧饱和度下降，特别是对衰弱和老年患者，注射速度过快也是重要原因，这对手术室外的麻醉造成较大的安全隐患［1－3］。

地佐辛是一种新型阿片类激动拮抗剂，镇痛强度与吗啡相当，约是芬太尼镇痛强度的1/70～100 倍，50 μg芬太尼的镇痛效果与3.5 ～5 mg地佐辛的镇痛作用大致相当，但呼吸循环抑制作用较芬太尼和吗啡弱，在一定范围内，镇痛作用“无封顶”，呼吸抑制“有封顶”。试验中也观察到，4 mg地佐辛与50 μg芬太尼都可以有效地实施无痛胃镜的麻醉，而且在治疗剂量下，地佐辛未见明显的呼吸抑制，芬太尼组有13例发生一过性低氧血症，经面罩加压给氧后好转;芬太尼有明显减慢心率的作用，试验中有9例发生心动过缓，而地佐辛组仅1例发生，静脉给予阿托品后好转［4－6］。可见，地佐辛在呼吸循环中的不良反应更少见。地佐辛的镇静作用较芬太尼强，试验中观察到患者离开恢复室时，地佐辛组有10例，而芬太尼组仅3例有轻度嗜睡，但随访观察都没有出现不良后果，而且2组患者在苏醒时间上并无明显差异，因此作者认为该不良反应不影响其安全使用［7－8］。地佐辛组的头晕发生率也较芬太尼组高，而且地佐辛组中有1例患者头晕症状严重，不敢睁眼，未做特殊处理，休息后缓解，其余头晕患者症状均较轻微。

地佐辛和芬太尼复合异丙酚静脉麻醉都可有效地用于无痛胃镜检查，地佐辛在呼吸循环中的不良反应较芬太尼少，头晕、嗜睡的发生率较芬太尼多［9－10］。

［1］ 鲁竞，熊桂林，印武.地佐辛复合丙泊酚在门诊无痛胃镜中麻醉效果的观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2003，91:793.

［2］ 王维，苗鲁民，于泳浩，等.地佐辛对丙泊酚靶控输注老年人意识消失半数有效血浆靶浓度的影响［J］.天津医科大学学报，2013，16(34):2361.

［3］ 顾正峰，高宏，秦国伟，等.地佐辛复合丙泊酚在无痛人流中的应用［J］.实用药物与临床，2013，1(16):77.

［4］ 耿立成，李丽，冯洁.地佐辛药理及临床应用新进展［J］.医学综述，2012，18(23):4029.

［5］ 徐建国，罗爱伦，吴新民，等.地佐辛术后镇痛专家建议［J］.临床麻醉学杂志，2013，29(9):980.

［6］ 孙丽梅，赵琼芬.152例妇科腹部手术后自控镇痛泵应用的临床研究［J］.中国卫生产业，2012，9(34):29.

［7］ 魏玮，张庆，田文友，等.地佐辛超前镇痛用于妇科腹腔镜手术的效果评估［J］.山东医药，2013，53(10):70.

［8］ 陈秀莺，陈小琳.舒芬太尼超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用［J］.福建医药杂志，2013，35(4):91.

［9］ 孙永涛，邹婷，李荣，等.吗啡与芬太尼用于妇科手术后静脉自控镇痛效果比较［J］.中国实用医刊，2012，39(21):81.

［10］ 隋素梅，万永翠，岳忠勇.护理干预对妇科患者术后镇痛效果的影响［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(16):73.