朱光辉，高培培（天津市口腔医院整形美容科天津300041）

利用漂浮指矫正复拇指畸形

朱光辉，高培培
（天津市口腔医院整形美容科天津300041）

复拇指畸形是常见的拇指先天畸形，但有漂浮指的复拇指畸形比较少见，笔者收治1例有漂浮指的复拇指畸形，其原位拇指发育不良，漂浮指外形接近健侧拇指，但无活动功能，通过手术将漂浮指与畸形的拇指合成为外形及功能接近正常的拇指，取得了比较满意的效果，现报道如下。

1　病例介绍

某男，27岁。主因右手先天性拇指多指畸形27年，于2008年7月住院。系统查体未见异常。专科检查：右手可见6指，在右侧拇指正常位置上，有一细长、无指腹的畸形拇指，远端1/3向尺侧弯曲，末端可见略小的指甲，畸形拇指外展、内收及对掌功能略差，无屈伸活动。在虎口处有一多生的漂浮指，较正常侧拇指小，指甲、指腹及软组织的发育明显优于畸形的拇指，无屈伸活动，无外展、内收及对掌功能。X线片显示畸形的拇指有2节指骨，末节指骨呈C形，掌指关节结构正常。漂浮指中含3节指骨，无掌骨，呈漂浮状。见图1、2。

2　手术方法

根据患者畸形拇指具有功能，而多生的漂浮指外形与正常拇指相似的特点，将重复的两指合成为一个接近正常外形和功能的拇指。手术在右侧臂丛阻滞麻醉及局部浸润麻醉进行。于漂浮指的桡侧下1/2设计切口线，切开皮肤、皮下组织，达指骨骨膜，在骨膜下分离，保留漂浮指末节指骨，去除其余2节指骨，形成一个带有末节指骨的复合组织瓣。自漂浮指桡侧切口下端开始，切开畸形拇指尺侧皮肤及皮下组织，并在皮下分离。根据漂浮指指骨缺损的长度，确定保留拇指指骨的长度，去除拇指远端多余指骨，将保留的指骨插入到漂浮指的骨膜下腔隙内，根据需要切除畸形拇指的多余皮肤软组织，使伤口可以无张力的缝合。3-0尼龙线间断缝合皮肤，皮下放置橡皮引流条，观察再造拇指血运良好，在拇指功能位纱布包扎固定。术后给予抗生素3d，预防感染；术后前2d给予氟美松静脉滴注，减轻水肿。

图1　术前（掌侧观）

图2　术前（背侧观）

图3　术后2周，拇指外形明显改善，指腹部无切口瘢痕存在

图4　术后2周

3　结果

术后第2天撤除引流条，再造拇指血运良好，术后14d拆线，伤口愈合好。患侧拇指较术前明显增粗，外形与健侧拇指相似，感觉功能无异常。拇指运动功能与术前相同。见图3、4。

4　讨论

复拇指畸形也称为拇指多指畸形，是最常见的手部畸形[1]。复拇指畸形的发病率为0.008%～0.018%[2]。复拇指畸形的表现形式复杂，其有多种分类方法，目前国际上应用最广泛的是Wassel提出的七分法，但漂浮拇指型不包括在内。王澍寰、余东等将带有漂浮指的复拇指畸形单独分为一型[3]。带有漂浮指的复拇指畸形较少见[4]。多数表现为漂浮指与主干指（原拇指）之间无关节和肌腱等组织连接，仅通过细小的皮肤软组织蒂与手的主体相连，原拇指外观及功能基本正常，对于此类畸形采用单纯手术切除漂浮指即可。而本例患者畸形则有不同，其原位拇指发育不良，而漂浮指虽无功能，但外形接近健侧拇指。如单纯切除漂浮指，则保留一细长、无指腹的畸形拇指，虽拇指功能保留，但外形丑陋。借鉴既往此类病例采用带血管神经蒂漂浮指甲瓣转移矫正拇指畸形的经验[4]，笔者充分利用外形相对完好漂浮指修复形态欠佳的原位拇指。手术中于漂浮指的桡侧下1/2设计切开皮肤、皮下组织，达指骨骨膜，在骨膜下分离，保留漂浮指末节指骨，去除其余2节指骨，形成一个带有末节指骨的复合组织瓣。根据漂浮指指骨缺损的长度，确定保留原位拇指指骨的长度，去除拇指远端多余指骨，将保留的带有部分桡侧皮肤软组织的原位拇指指骨插入到漂浮指的骨膜下腔隙内，形成新的拇指。

本病例采用的手术方法有2个优点：①既往文献报道的采用带血管神经蒂漂浮拇指甲瓣修复原位拇指畸形时，带血管神经蒂的漂浮指甲瓣的游离是手术成败的关键，需要术者具备熟练的显微外科操作技术。术后存在再造拇指血运障碍的风险[5-6]。本病例手术由于不解剖、分离血管神经束，避免了发生组织瓣的血运障碍，手术安全性高；②本病例漂浮指末节外形发育较好，但蒂部稍细小。在漂浮指桡侧下1/2处作皮肤切口，用原位拇指桡侧的皮肤，修复再造拇指桡侧的皮肤缺损，缩小再造拇指与健侧拇指的粗细的差距，由于再造新拇指末节无瘢痕存在，保留拇指末节感觉的敏感度不受影响。

［1］洪光祥，王炜.手部先天性畸形［M］.北京：人民卫生出版社，2004：148-154.

［2］于亚东，郭清，邵新中，等.龙虾钳样复拇指畸形的治疗［J］.中华手外科杂志，2006，22（4）：233.

［3］蔡林芳.复拇指畸形的分型及手术治疗的术式［J］.中华手外科杂志，1998，14：135-136.

［4］姜佩珠，蔡培华，孙鲁源.带血管蒂漂浮指甲瓣转移矫正复拇指畸形［J］.中华手外科杂志，2004，20（3）：132-133.

［5］唐海平，滕国栋，陈艳清，等.带血管神经束的多指移位修复拇指外形的临床应用［J］.中华显微外科杂志，2013，36（3）：229-231.

［6］俞满昌，宋保强.剔骨带蒂复合组织瓣修复多指畸形1例［J］.中国美容医学，2009，18（12）：1737-1738.

编辑/张惠娟

2014-10-19

2015-01-15