罗志军，田　举，王和庚，陈杏绮，伍晓云，殷安柱，褚晶晶(广东省中山市人民医院烧伤整形美容科广东中山528403)

应用带蒂皮瓣修复阴茎皮肤全层缺损临床体会

罗志军，田举，王和庚，陈杏绮，伍晓云，殷安柱，褚晶晶
(广东省中山市人民医院烧伤整形美容科广东中山528403)

目的：观察多种带蒂皮瓣修复阴茎皮肤全层缺损的临床应用效果。方法：根据阴茎皮肤缺损情况，对清创后需要行皮瓣修复的阴茎创面，设计相应带蒂皮瓣修复，观察术后皮瓣成活情况。结果：使用多种带蒂皮瓣修复31例阴茎创面，术后皮瓣成活良好，阴茎的外形及功能得到明显改善。结论：根据阴茎皮肤缺损情况设计不同的带蒂皮瓣修复阴茎创面可以取得良好的临床效果。

阴茎；皮肤缺损；皮瓣；修复

近年来，随着各种意外事故发生率的上升，阴茎皮肤全层缺损的患者也越来越多，2008年2月-2014年1月，笔者应用多种带蒂皮瓣修复阴茎皮肤缺损，取得了良好的效果，报道如下。

1　临床资料

本组患者共31例，年龄2～60岁，平均35.6岁，其中成人28例，儿童3例，致伤原因：外伤致阴茎皮肤缺损26例，感染致阴茎皮肤缺损5例，采用多种带蒂皮瓣修复阴茎皮肤缺损，其中阴茎包皮皮瓣18例，阴囊单蒂皮瓣修复5例，髂腹股沟皮瓣修复5例，阴囊双蒂皮瓣3例。

2　手术方法

创面彻底清创后，根据阴茎皮肤及周围组织的损伤程度，结合患者的年龄、全身病情和患者的自身要求选择相应的带蒂皮瓣。若考虑髂腹股沟皮瓣修复，术前以多普勒血流仪确定旋髂浅动脉的位置，沿腹股沟韧带下方2cm股动脉搏动点与髂前上棘的连线为轴线，根据阴茎创面大小，设计髂腹股沟皮瓣。按设计线切开皮瓣边缘皮肤，自深筋膜深层剥离，掀起皮瓣，将皮瓣转移修复阴茎创面，注意皮瓣无张力覆盖创面，缝合时注意适当加大针距，缝合后皮瓣深面放置引流条，必要时放置引流管。

3　结果

31例患者术中手术顺利，术后26皮瓣成活良好，5例皮瓣边缘成活欠佳，经换药后创面愈合，其中一例术中设计髂腹股沟皮瓣修复，术中发现皮瓣深筋膜层血肿严重，遂切开皮瓣三边行皮瓣延迟，术后给予静脉输液抗感染，常规服用雌激素等对症治疗术后10d再行皮瓣修复，术后皮瓣成活良好。随访3～6个月发现：31例患者阴茎有良好的外形和感觉、通畅的站立排尿，其中25例成人患者可顺利完成性交，患者及妻子对阴茎外形及功能满意。

4　典型病例

4.1病例1

某男，50岁，因“阴囊、阴茎红肿1周”入院。诊断：1、阴茎、阴囊坏疽；2、糖尿病。术中清创后见阴茎大小约6cm×5cm，设计阴囊单蒂皮瓣修复阴茎创面，术后给予静脉输液抗感染，常规服用雌激素等对症治疗，术后10d皮瓣成活良好。见图1。

4.2病例2

某男，31岁，因“车祸致全身多处疼痛、流血1d”入院。查体：患者阴囊右侧、阴茎皮肤缺失。术中将阴囊、阴茎创面坏死组织、不新鲜组织去除，双氧水、生理盐水、高效碘冲洗创面，根据术前彩超确定的旋髂浅动脉的位置，沿右腹股沟韧带下方2cm股动脉搏动点与髂前上棘的连线为轴线，设计髂腹股沟皮瓣，皮瓣大小10cm×10cm，按设计线切开皮瓣边缘皮肤，自深筋膜深层剥离，掀起皮瓣，注意旋髂浅动脉及静脉包括在皮瓣内，将皮瓣转移修复阴茎创面。间断缝线固定皮瓣，其下放置引流管一条及胶片引流。术后给予静脉输液抗感染，常规服用雌激素等对症治疗，术后观察皮瓣血运良好。患者可站立排尿，患者及妻子对阴茎外形、感觉及功能满意。见图2。

5　讨论

阴茎皮肤缺损的发生率虽然不高，但一旦发生会给患者心理及生理造成极其严重的影响，因此对于阴茎皮肤缺损的修复，就有比较高的要求。理想的修复效果不但要保留阴茎良好的外观和敏锐的感觉，还要有正常的勃起功能，对于儿童患者，创面修复后的皮肤或皮瓣要可以随患儿生长发育正常增长[1]。目前修复阴茎皮肤缺损有多种方法，包括皮肤移植、局部皮瓣、带蒂轴型皮瓣、游离皮瓣等，但没有一种修复方法可以满足上述修复所有阴茎创面的要求。

当阴茎皮肤缺损较小时，可考虑直接缝合。大面积的阴茎皮肤缺损可考虑断层皮片移植或全厚皮片移植[2-3]。但由于阴茎解剖结构特殊，皮下组织疏松，术后阴茎容易勃起，导致皮片固定较困难，术后皮片不易成活[4]。而移植皮片成活后会有一定的收缩且无伸展性，会影响部分患者阴茎的勃起[5-6]。因此当阴茎皮肤大面积全层缺损或更深层次的缺损时，最好选用皮瓣修复。[1,7-9]

图1　a清创后阴茎皮肤缺损情况及设计的阴囊皮瓣

图1　b阴囊单蒂皮瓣修复阴茎创面并缝合后

图1　c术后10d拆线，皮瓣成活良好

图2　a清创后阴茎皮肤缺损情况

图2　c设计髂腹股沟皮瓣

图2　d术后14d拆线，皮瓣成活良好

包皮皮瓣具有良好的伸展性，修复后阴茎可以有良好的外观和敏锐的感觉，还有正常的勃起功能，而且可以随身体发育增长，是个理想的选择，但包皮皮瓣不能修复较大面积的阴茎皮肤缺损是其缺点。

当阴茎皮肤缺损较大，无法用局部包皮皮瓣修复，而阴囊皮肤无损伤，则可用阴囊局部单蒂皮瓣[10-11]或阴囊前动脉轴型皮瓣[12]，因阴囊皮肤皮瓣具有伸展性，术后阴茎皮肤具有较好的弹性，阴茎可顺利勃起，其中阴囊前动脉皮瓣属于轴型皮瓣，不受长宽比的限制，可以修复较大面积的皮肤缺损。陈媛媛[13]等和Kim[14]等采用阴囊双蒂皮瓣修复阴茎缺损，可成为修复阴茎较大面积皮肤缺损首选，但大部分情况下阴囊双蒂皮瓣需二期手术断蒂，而且大面积阴茎皮肤缺损选择阴囊皮瓣修复所需皮瓣面积过大，将阴茎埋入阴囊有难度，修复阴茎皮肤缺损后，阴囊皮肤往往缺损较大，强行缝合的话容易对睾丸形成压迫，会影响阴囊的体温调节功能，对于精子的成活有不利影响。本组病例有三例患者采用阴囊双蒂皮瓣，患者均为儿童，术中将阴茎包埋在阴囊肉膜下，仅露龟头在外，3周后断蒂用阴囊皮瓣包裹阴茎，由于儿童阴茎较小，所需皮肤不多，对阴囊损伤较小。总体来讲，阴囊皮瓣质地柔软，皮肤伸展性能好，与包皮的组织结构较为接近，可满足阴茎勃起时伸展的需要；阴囊皮下脂肪极少，术后皮瓣无臃肿。但阴囊皮瓣的缺点是部分患者由于阴囊毛发生长旺盛，术后需行激光脱毛或长期修剪毛发，会给患者带来不便。

当阴茎皮肤缺损较大或全部缺损，同时阴囊皮肤有损伤无法利用时，则考虑腹壁任意皮瓣[15]、阴股沟皮瓣[16]或髂腹股沟皮瓣修复[17]，但若皮瓣血管所在范围皮肤损伤则不能应用，另外选择上述皮瓣修复阴茎皮肤缺损部分病例术后会出现阴茎臃肿，需二期手术修薄，皮瓣不具有伸展性也是其缺点之一。当阴茎、阴囊及腹壁、大腿都有损伤时，无法用周围带蒂皮瓣修复阴茎皮肤缺损，则需考虑行游离皮瓣移植如肩胛皮瓣[18-19]、股前外侧皮瓣[20]、前臂皮瓣、脐旁皮瓣法等方法来修复阴茎皮肤缺损。若阴茎完全缺失，属于阴茎再造范畴，非本文讨论范围。

综上所述，对于阴茎皮肤缺损，没有固定的手法方法，而是要强调行个体化治疗[21]，即根据患者阴茎皮肤及周围组织的损伤程度，结合患者的年龄、病情和患者的自身要求选择合适的手术的方式，而带蒂皮瓣修复创面不需显微器械操作，手术相对简单，多可以使修复的阴茎达到良好的效果，可以作为阴茎皮肤全层缺损修复的首选。

［1］Momeni A，Abidari JM，Karanas YL.The foreskin advancement flap：analternativetechniqueforreconstructionofpenileburns［J］.JPlastReconstrAesthetSurg，2013，66（4）：570-573.

［2］Thakar HJ，Dugi DD.Skin grafting of the penis［J］.Urol Clin North Am，2013，40（3）：439-448.

［3］Ignjatovic I，Kovacevic P，Medojevic N，et al.Reconstruction of the penile skin loss due to"radical"circumcision with a full thickness skin graft［J］.Vojnosanit Pregl，2010，67（7）：593-595.

［4］Jabir S，Frew Q，Thompson R，et al.Skin resurfacing in a circumferential full thickness burn to the penis：lessons learnt［J］.BMJ Case Rep，2013，13，2013.

［5］Black PC，Friedrich JB，Engrav LH，et al.Meshed unexpanded split-thickness skin grafting for reconstruction of penile skin loss［J］.2004，172（3）：976-979.

［6］谭卫.阴茎皮肤大面积缺损修复15例临床分析［J］.中国美容医学，2011，20（4）：383-384.

［7］耿传卫，张福奎，刘通，等.阴茎背侧皮瓣修复腹侧皮肤缺损一例［J］.中国美容医学，2006，15（1）：112.

［8］Shih PK，Wu HS，Chang SC，et al.estoration of glans penis defect by a bipedicled foreskin flap［J］.Ann Plast Surg，2014，72（2）：193-195.

［9］Fuller SM，Roughton MC，Gottlieb LJ.The inner prepuce flap for penile scald burns［J］.J Burn Care Res，2014，35（4）：250-257.

［10］江川，冯登超，张恒术，等.阴囊皮瓣修复阴茎皮肤完全缺损一例［J］.中国美容医学，2008，17（2）：191.

［11］邱竣，柳大烈，陈兵，等.阴囊皮瓣转移修复包皮切除术后阴茎皮肤缺损一例［J］.中国美容医学，2010，19（2）：171-172.

［12］李鹰，王磊，孙家明，等.阴囊前动脉轴型皮瓣修复阴茎皮肤缺损的应用体会［J］.中国美容医学，2011，20（3）：370-371.

［13］陈媛媛，陆鑫锋，赵亮布，等.阴囊双蒂皮瓣联合皮片移植治疗男性外阴大面积乳房外Paget病［J］.中华皮肤科杂志，2012，45（12）：904-905.

［14］KimSW，YoonBI，HaUS，etal.Treatmentof Paraffin-Induced Lipogranuloma of the Penis by Bipedicled Scrotal Flap With Y-V incision［J］.Ann Plast Surg，2014，73（6）：692-695.

［15］SliwinskiA，KavanaghLE，BoltonD，etal.Fournier's gangrene-delayed pedicle flap based upon the anterior abdominal wall［J］.Int Braz J Urol，2014，40（3）：423-426.

［16］赵烨德，李旭东，张连杰，等.皮内连续缝合尿道皮瓣预防阴茎再造术后尿漏疗效观察［J］.中国美容医学，2014，23（3）：177-178.

［17］张涛，李孝建，李叶扬，等.阴茎深度烧伤的修复［J］.中华损伤与修复杂志（电子版），2014，9（1）：65-66.

［18］杨明勇，周传德，房林.阴茎再造新术式探讨［J］.中国美容医学，2012，21（3）：355-357.

［19］Penile reconstruction by preexpanded free scapular flap in severely burned patient［J］.Ann Plast Surg，2014，73（suppl1）：s27-s30.

［20］张勇，赵耀忠，张盈帆，等.应用股前外侧皮瓣再造阴茎二例［J］.中国美容医学，2012，21（6）：906-907.

［21］郑梁，吴小蔚，刘垒，等.阴茎坏死后缺损的个体化修复［J］.中华整形外科杂志，2014，25（5）：278-280.

编辑/张惠娟

Clinical experience of repairing penile skin full-thickness defects with pedicled skin flap

LUO Zhi-jun,TIAN Jun,WANG He-geng,CHEN Xing-qi,WU Xiao-yun,YIN An-zhu,CHU Jing-jing
(Department of Burns and Plastic Surgery,Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528403, Guangdong,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of various pedicled skin flap reconstruction of penile full-thickness defects.MethodsThe design of the corresponding pedicled skin flap to reconstruct penile full-thickness defect after debridement according to the condition of penile skin defect.To observe the postoperative flap survival situation.Results 31 cases of penile full-thickness defects were repaired with various pedicled skin flap.After the operation,all flaps survived well.The shape and function of the penis was improved obviously.Conclusion It can obtain good results with different pedicled skin flap to repair the penile wound according to the condition of penis skin defect. Key words:penis;skin defect;flap;repir

R699.8

A

1008-6455（2015）04-0004-03

2014-12-17

2015-01-30