吴玉华 冷海燕 张佩文（上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心 上海 201199）

音乐疗法对临终肿瘤患者癌因性疲乏的影响

吴玉华 冷海燕 张佩文
（上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心 上海 201199）

目的：探讨音乐疗法对临终肿瘤患者癌因性疲乏和生活质量的影响。方法：选择2014年1-10月舒缓疗护病区癌症患者100例，分为试验组和对照组各50例。对照组给予常规治疗和护理，试验组增加音乐疗法干预，每次30 min，每天1次。结果：干预后试验组癌因性疲乏程度较干预前明显减轻（P＜0.05）；总体生活质量为（46±13.11）分，高于对照组的（36±8.84）分（Z=-4.276，P＜0.05）。结论：音乐疗法可消除临终肿瘤患者癌因性疲乏或缓解疲乏程度，从而提高患者的生活质量。

肿瘤 临终患者 癌因性疲乏 音乐疗法

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是临终肿瘤患者普遍存在的症状，被认为是扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与癌症或癌症治疗有关[1]。CRF严重影响临终肿瘤患者的生活质量，因此寻找干预临终肿瘤患者CRF的有效措施尤为重要。本文报道采用音乐疗法干预临终肿瘤患者CRF的疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2014年1月-10月上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心舒缓疗护病区100例癌症患者，其中男44例，女56例，年龄36~95岁，平均（73.4±10.2）岁，采用随机抽样法将患者分为试验组和对照组各50例。试验组中CRF轻度10例，中度16例，重度24例，对照组分别为14例、15例和21例。纳入标准：患者神志清晰能口头表达，文化水平达小学以上，预计存活3个月以上。排除标准：耳聋、精神异常、脑卒中、痴呆和癫痫、言语含糊不清者。两组患者年龄、性别、病情、文化程度、癌因性疲乏状况等均具可比性（P＞0.05）。

1.2干预疗法

对照组给予常规治疗及护理，告知癌症患者及家属在观察期间禁止听音乐，以免影响结果。试验组在常规治疗及护理基础上，每日用MP3耳机播放舒缓音乐，每次30 min，每天1次。对有音乐偏好患者选择15~20首个人喜欢的歌曲存入播放器，对于无音乐偏好者则选择节奏舒缓的曲子，如《春江花月夜》、《阳关三叠》、《空山鸟语》、《平沙落雁》、《英雄交响曲》、《拉德斯基进行曲》、《蓝色多瑙河》等15~20首曲子存入播放器，听音乐时房间保持安静，光线柔和，减少人员走动，嘱患者播放音乐前排空大小便，音量以患者舒适、悦耳为宜，同时嘱患者放松心身，调整呼吸。干预1个月后，比较两组患者的心率、呼吸、血压和疼痛指标，患者的疲乏状态及生活质量。

1.2.1CRF评估

干预前、后采用简短疲乏评估表评估CRF，包括现在疲乏程度、过去24 h疲乏程度以及过去24 h疲乏对情绪、行为、工作、与他人关系、生活乐趣等的影响。该表采用10分值数字描述：0分表示无疲乏，1~3分为轻度疲乏，4~6分为中度疲乏，7~10为重度疲乏。

1.2.2生活质量评估

采用KPS评分法，将患者的功能状态分成11个等级，从100分的无病状态到0分的死亡，得分越高，表示功能状态越好。80分以上为非依赖型，即生活自理级；60~80分为半依赖级，即生活半自理；60分以下为依赖型，即生活需要被人帮助[2]。

1.3统计学方法

将数据输入计算机，采用SPSS 11.0软件进行统计分析。计量资料采用±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者心率、呼吸和血压比较均无明显变化（P＞0.05，表1）。试验组干预后的KPS分值为（46±13.11）分，高于对照组的（36±8.84）分，组间差异有统计学意义（Z=-4.276，P＜0.01）。音乐疗法干预后，试验组CRF程度减轻明显（P＜0.05，表2）。

表1 两组患者心率、呼吸和血压（x ±s）

表2 两组患者干预后癌因性疲乏状况（n）

3　讨论

CRF是指与癌症或癌症治疗有关的生理、情感或认知上的一种持续性的主观性劳累感，与一般疲乏相比，具有发生快、程度重、持续时间长、不可预知、不能通过休息或睡眠缓解等特点[3]。据报道，78%的癌症患者有疲乏经历，即使在成功治疗结束后，患者将持续经历疲乏长达数月至数年[4]。CRF不但影响临终肿瘤患者的正常功能和心理健康，还极大地影响着患者的生活质量。近年来，有关肿瘤防治的研究受到广泛关注，提高肿瘤患者的生存质量已成为癌症疗效的一个重要指标。因此，有必要采取措施对有CRF症状的患者进行干预，以减低疲乏程度，从而改善生存质量[4]。

目前，音乐疗法在肿瘤治疗中广泛应用。音乐声波作用于大脑时，会提高神经和神经体液兴奋性，促进人体分泌有利于健康的生化物质，改善情绪，减轻焦虑症状。音乐治疗对患者的身心有调节作用，能使人身体放松，心情得到平静和安慰，对稳定情绪、消除疼痛有良好的作用，同时音乐的节奏和优美的旋律可引导患者进入轻松愉快的状态，对癌症患者的心理状况起到了较好的调节作用[5]。研究证实，心理干预对提高癌症患者的生活质量有积极作用，在心理干预的手段中，音乐治疗拥有悠久的历史，对多种疾病均有相应的治疗效果[6]。

恶性肿瘤患者病死率高，生存时间短，在有限的生存时间内追求较高的生活质量是医生、患者及家属的共同希望[7]。在临床上，治疗护理的目的不仅在于维持和延长患者的生命，而且还要尽力提高生命的价值和质量，临终关怀正是体现生命价值的意义。减少临终肿瘤患者的痛苦，改善患者主观症状，是提高临终肿瘤患者生存质量的关键。本研究显示，试验组的生活质量高于对照组（P＜0.05）。廖娟等[8]的研究也显示，中医五行音乐对于改善肿瘤患者症状及生活质量有极为重要的价值。

本文中两组患者的呼吸和血压指标差异无统计学意义（P＞0.05），可能与临终肿瘤患者身体处于日趋衰落有关。本研究结果显示，试验组经音乐疗法干预后，CRF程度较对照组明显减轻（P＜0.05），生活质量与对照组相比亦有显著改善（P＜0.05），提示音乐疗法可改善患者的CRF症状，提高生活质量。音乐疗法是一种经济、简单、方便、安全的护理干预手段，易被患者接受，在临床上有一定的应用价值。

[1] 吴清时, 伦丽芳, 陈彩芹, 等. 医疗体操配合音乐治疗对乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏的影响[J]. 现代临床护理, 2010, 9(6): 10-12.

[2] 王曙红. 临床护理评价量表及应用[M]. 湖南: 湖南科学技术出版社, 2002: 36-99.

[3] Wu HS, McSweeney M. Cancer-related fatigue: "It's so much more than just being tired"[J]. Eur J Oncol Nurs, 2007, 11(2): 117-125.

[4] 谈学灵, 刘素珍. 老年恶性肿瘤病人癌因性疲乏与临床症状及社会支持的相关性分析[J]. 护理研究, 2009, 23(12): 3226-3228.

[5] 万永慧, 邱艳茹, 毛宗福. 音乐治疗在癌症患者中应用的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2009, 15(17): 1685-1687. [6] 何依群, 刘焕, 张杰. 音乐治疗在癌症化疗患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(4): 1-2.

[7] 孔令环. 肺癌化疗患者的健康教育[J]. 淮海医药, 2006, 24(1): 64-65.

[8] 廖娟, 杨宇飞, 陆芳, 等. 中医五行音乐改善老年及非老年肿瘤患者生存质量随机对照研究中期总结分析[C]//第四届中国老年肿瘤学大会论文集. 北京: 中国老年学学会老年肿瘤专业委员会与中国医学科学院肿瘤医院/肿瘤研究所, 2001: 337-342.

Influence of the music therapy on the cancer-related fatigue of the terminal tumor patients

WU Yuhua, LENG Haiyan, ZHANG Peiwen
(Xinzhuang Community Health Service Center of Minhang District, Shanghai 201199, China)

Objective: To discuss the influence of the music therapy on the cancer-related fatigue and life quality of the terminal tumor patients. Methods: From Jan. to Oct. 2014, 100 cancer patients in the hospice care ward were selected and divided into a test group and a control one with 50 cases each. The control group was given the conventional treatment and care, and the test group was added with the music therapy intervention, 30 minutes each time, 1 time/d. Results: The degree of the cancerrelated fatigue was significantly reduced after the intervention than before in the experimental group (P<0.05), and the overall quality of the life was (46±13.11) points which was higher than (36 ±8.84) points in the control group, (Z=-4.276, P<0.05). Conclusion: The music therapy can eliminate the cancer-related fatigue or alleviate tiredness level of the terminal tumor patients so as to improve their life quality.

tumor; terminal patient; cancer-related fatigue; music therapy

R48/R473.73

A

1006-1533（2015）18-0032-03

2015-04-17）