杨郗章朝霞沈智伟毛春芳江一民谢庆文卢宇暘（.上海市浦东新区东明社区卫生服务中心 上海 00；.上海市黄浦区疾病预防控制中心 上海 000；.上海市社区卫生协会 上海 000；.上海市浦东新区医疗机构管理中心 上海 009；.上海市交通大学公共卫生学院 上海 000；6.上海市杨浦区江浦社区卫生服务中心 上海 0009）

上海市10家护理站现况调查分析

杨郗1章朝霞2沈智伟1毛春芳3江一民4谢庆文5卢宇暘6*
（1.上海市浦东新区东明社区卫生服务中心 上海 200123；2.上海市黄浦区疾病预防控制中心 上海 200023；3.上海市社区卫生协会 上海 200041；4.上海市浦东新区医疗机构管理中心 上海 200129；5.上海市交通大学公共卫生学院 上海 200025；6.上海市杨浦区江浦社区卫生服务中心 上海 200092）

目的：了解上海市护理站的建设和运营状况，提出改善护理站建设的建议。方法：以问卷调查形式对上海市10家护理站进行数据调研。调查主要内容包括护理站基本情况、硬件配置、人员配置、2013年度服务情况、运营情况、护理站建设中存在的问题和建议。结果：10家护理站均由民营企业出资建设，月均业务收入为0.66万元，月均总支出为2.75万元，其中工资支出占85.82%。医保试点政策并没有明显提高服务的人次。结论：多种形式发展护理站，加强政府财政的支持力度，注重从业人员职业发展，提高护理站的服务可及性。

护理站 调查 分析

人口老龄化是时代性、世界性的问题，也是人类自身繁衍所面临的难题之一。据《上海市老年人口和老龄事业监测统计信息》发布数据，截至2013年12月31日，上海市60岁及以上老年人口为387.62万人，占总人口的27.1%；65岁及以上老年人占总人口的17.9%；80岁及以上高龄老年人占总人口的5.0%。专家预测到2025年，老年人口将高达469万人，将占人口总数的31.26%[1]。为应对日益严峻的老龄化形势，2013年上海市率先从实际出发，充分发挥市场在养老服务资源配置方面的作用，开展了以护理站为服务主体的针对老年人的居家医疗护理服务。护理站是指由护理人员组成的，在一定社区范围内，为长期卧床患者、老人和婴幼儿、残疾人、临终患者和其他需要护理服务者提供基础护理、专科护理、根据医嘱进行处置、临终护理、消毒隔离技术指导、营养指导、社区康复指导、心理咨询、卫生宣教和其他护理服务的医疗机构[2]。本研究主要对护理站的运营进行调查，总结经验、分析问题，为今后上海市乃至全国的宏观决策、科学管理和护理站发展提供真实可靠的参考依据。

1　资料与方法

1.1资料来源

本次调查于2014年6月在上海市开展。目前上海市注册的护理站有11家，其中1家因故暂停运营，故本研究以10家护理站作为调查机构。

1.2调查方法

以问卷的形式对上述护理站进行调研。调查主要内容包括：护理站基本情况、硬件配置、人员配置、2013年度服务情况、2013年运营情况、护理站建设中存在的问题和建议等。

1.3统计学方法

使用Epidata软件建立数据库、输入资料，然后转为SPSS数据集，运用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析。

2　结果

2.1居家护理服务医保支付政策

护理站的医保政策主要依托基本医保制度，对经过评估达到中、重度等级的80岁以上老年人试行居家护理费用医保支付的形式，其护理费用由医保基金和个人两方负担。个人承担20%，医保基金承担80%。护理站目前的居家护理服务费用按每小时50元进行结算。

2.2护理站的一般情况调研

上海市的10家护理站均由民营企业出资建设，其中5家纳入医保结算；从房屋来源看，3家护理站为独立用房，由街道政府提供，7家护理站与社区卫生服务中心（站）和街道办事机构公用房屋；10家护理站中，面积最大为60 m2，最小为30 m2，平均面积为39.50 m2。

2.3护理站人员配置

10家护理站共有护理服务人员106名，平均每家护理站护理服务人员10.60名；执业护士与养老护理员各占45.28%（护理站还包括康复治疗师），平均每家护理站的执业护士和养老护理员均为4.80名，其中执业护士最多为9名，养老护理员最多为25名；护理站的工作人员76.42%为护理站自主招聘，21.70%为退休返聘，1.88%为兼职；退休返聘人员中来自一级医院的占82.61%，来自三级医院的占17.44%；从执业护士的职称来看，初级职称占68.09%，中级职称占27.66%，高级职称占4.25%。养老护理员均接受过养老护理员（医疗照护）五级培训，属于初级等级。护理人员的平均月收入为2 651元，最低月收入为1 820元。医保试点的护理站平均每家护理服务人员为16.20名，非医保试点的护理站平均每家护理服务人员为5.00名；医保试点的护理站执业护士和养老护理员人数均高于非医保试点的护理站（表1）。

表1 医保试点与非试点护理站相关人员情况比较[n（%）]

2.42013年护理站基本服务情况

平均每家护理站的月均累积服务为123.3人次，月均业务收入为0.66万元，月均企业投入为3.42万元，政府财政投入为零；护理站的月均总支出为2.75万元，10家护理站的月总支出均大于业务收入，月均工资性支出为2.36万元，人员支出占总支出的比例为85.82%（表2）。

医保试点与非医保试点的护理站月均累计服务分别为131.60人次和115.13人次、业务收入分别为0.63万元和0.70万元；在企业投入、工资支出方面，医保试点的护理站均高于非医保试点单位（表3）。

表2 2013年平均每家护理站月均护理服务情况

表3 医保试点与非医保试点的护理站月均护理服务比较

2.5护理站存在主要问题

本次调研显示，目前护理站存在的主要问题依次为：护理站客源普遍较少（100.00%）、社会知晓度过低（90.00%）、护理服务人员队伍建设滞后（70.00%）。在医保试点的护理站中，普遍认为，医保试点的服务对象年龄设置过高，制约了其他有需求的老年人获取护理服务（100.00%）。

3　讨论

3.1多种形式发展护理站

上海市10家护理站均由民营企业出资建设，平均每家护理站的面积为39.5 m2，平均护理服务人员为10.60名。当前护理站的开办主体过于单一，不利于护理站的发展。同时规模小、数量少也在一定程度上制约了居民对护理站的利用度和认同度。本市的护理站是以老年人为重点服务对象，以居家服务为主要形式，以需求为导向，提供基础护理、临床护理、康复护理等多层次服务的医疗机构。任何合法的政府机构、民营企业、社会组织及个人均可作为护理站的开办主体。鼓励区域内医疗机构、尤其是社区卫生服务中心与护理站建立护理合作机制[3]，促进社区卫生服务机构与护理站的联系，提高整体服务效率，实现功能延伸[4]。

3.2加强政府财政的支持力度

护理站的月均业务收入为0.66万元，月均总支出2.75万元，其中2.36万元用于工资支出，占总支出的85.82%，远大于业务收入。医保试点的护理站业务收入略低于非医保试点单位，而在企业投入、工资支出方面，又高于非医保试点单位，因此当前护理站的运营主要依赖于企业自身投入。

护理站主要为老年人提供居家护理服务，政府应当承担起相应扶持责任[5]。政府可以通过购买服务的形式，丰富完善服务内容，做好社区卫生服务的延伸工作，使护理站得到可持续发展。从税率、税基、纳税时间、纳税方式等多种形式为护理站提供税收优惠。其次，通过一般性或专项补贴，对符合条件的护理站提供一定的建设补贴或人力资本投资补贴。如对于聘用的大学毕业生，前半年税前工资的70%及员工的培训费用由政府按照一定标准和额度给予补贴等。此外，应切实发挥医保政策在护理站发展中的积极作用。

3.3注重从业人员职业发展

执业护士与养老护理员各占45.28%，执业护士中68.09%为初级职称，高级职称占4.25%。所有养老护理员均接受过养老护理员（医疗照护）五级培训，属于初级等级，之后无相关的在职教育培训和职业评估等。因此护理服务人员的职业技能水平在一定程度上也影响了社区居民对护理站的认同。客源少同时也导致了护理站业务收入低，护理服务人员工资收入较低，调查结果显示，护理人员的平均月收入为2 651元，最低月收入为1 820元，与上海市月最低工资标准持平。因此，应提高护理服务人员的整体素质，采取多种教育形式，运用市场规模来实行“以需求为导向”的培训，建立教育专项基金[6]。同时也要提高护理服务人员的收入水平，制定绩效考核标准、职业规划、职称晋升标准和收入标准，绩效工资应与服务绩效考核结果挂钩。

3.4 提高老年人群护理服务的可及性

医保试点的护理站月累积服务为131.60人次，非医保试点的护理站月累积服务为115.13人次。医保试点这一举措并没有明显提高护理服务的人次，这一结果和调研中反映的对医保对象年龄限制过高较为一致。鉴于护理站的性质，其服务的对象不应仅限于高龄老年人，而应包括部分对护理服务有较大需求的低龄老年人或社区居民。今后随着服务的深化、影响的扩大，作为政府部门应确保老年护理服务得到优先保障[7]，分阶段逐步拓宽服务内容，适当放宽服务人群的年龄、服务时间、服务项目，调整医保支付政策和标准，实施差异化的医保支付比例。护理服务的内容应与需求相适应，在现有的基础护理和常用临床护理之外鼓励有条件、有资质的护理站积极开展新增项目。加强对护理站的宣传，推广宣传护理站的功能和服务内容以及健康老龄化、积极老龄化的理念，营造良好的社会氛围。让更多有需求的老年人知晓并获得护理服务，提升老年人的生活品质。

综上所述，本文针对上海市已注册的10家护理站的基本情况、硬件配置、人员配置、服务情况、运营情况以及护理站建设中存在的问题进行了全面调研与分析并提出了相应建议，目的在于能够促进本市护理站进一步的发展，供相关政府机构和行业同行参考。

[1] 上海市民政局, 上海市老龄办, 上海统计局. 上海市老年人口和老龄事业监测统计信息[EB/OL]. (2014-04-11) [2015-04-21]. http://www.shanghaigss.org.cn/news_view. asp?newsid=9614.

[2] 中华人民共和国卫生和计划生育委员会. 医疗机构基本标准（试行）[EB/OL]. (1994-09-02)[2015-04-21]. http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/pgz/200804/18713.shtml.

[3] 蔡仁美, 金钰梅. 国内外老年长期护理的发展及现状研究进展[J]. 护理与康复, 2012, 11(7): 623-626.

[4] 徐勤, 汤哲. 我国长期护理的现状与趋势[J]. 人口与经济, 2007(2): 6-12.

[5] 陈雪萍, 许虹, 王先益, 等. 养老机构老年护理管理现状及建议[J]. 中华护理杂志, 2010, 45(5): 454-456.

[6] 张蓉. 国内外老年护理的研究及进展[J]. 当代护士, 2010(10): 11-13.

[7] 石瑞君, 孙丽娜. 日本老年护理见闻及对我国老年护理发展的思考[J]. 护理学报, 2009, 16(19): 26-28.

Investigation and analysis of the current status of ten community nursing stations in Shanghai*

YANG Xi1, ZhANG Zhaoxia2, SHEN Zhiwei1, MAO Chunfang3, JIANG Yimin4, XIE Qingwen5, LU Yuyang6**
(1.Dongming Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 200123, China; 2. Huangpu Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200023, China; 3.Shanghai Community Health Association, Shanghai 200041, China; 4. Medical Institution Administration Center of Pudong New District, Shanghai 200129, China; 5. School of Public Health, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200025, China; 6. Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200092, China)

Objective: To investigate the current status of the construction and operation of the nursing stations in Shanghai to put forward the suggestion for the improvement of the nursing stations. Methods: The data were surveyed with the questionnaire in 10 nursing stations in Shanghai. The main contents of the survey included the basic situation, hardware and personnel configuration in the nursing stations, the 2013 annual service, operation situation, the problems and suggestions in the construction of the nursing stations. Results: Ten nursing stations were funded and constructed by the private enterprises. The average monthly business income and expenditure were 6 600 yuan and 27 500 yuan, in which the salary accounted for 85.82%. The medical health insurance policy did not significantly enhance the service person times. Conclusion: It is necessary to develop the nursing stations in varieties of the forms, strengthen the government financial support, pay attention to the professional development of employees, and improve the service accessibility of the nursing stations.

nursing station; investigation; analysis

R197.1

A

1006-1533（2015）18-0017-04

卢宇暘。E-mail：fengyu88xy@163.com

2015-03-30）