程远大 高阳 张位星 张春芳

1 临床资料

男性，50岁，2013年1月因胸痛、胸闷就诊，计算机断层扫描（computed tomography, CT）检查发现左侧胸腔占位，左舌叶动静脉畸形（图1A，图1B），建议手术，但患者要求保守治疗，予以追踪观察。2014年9月，患者因胸闷、气促加重，再次就诊，CT提示左侧胸腔占位，病变累及肺门，纵隔多发淋巴结肿大，左肺不张，左肺动脉瘤形成，左侧胸腔积液，考虑胸腔种植性转移（图1C，图1D）。完善相关检查后，为解除压迫症状，患者强烈要求手术探查。于2014年9月12日行左侧开胸探查术，手术经左侧第5肋床外侧切口进胸，见胸腔内大量淡黄色清亮胸水，左肺压缩不张，胸腔内肿块侵犯左下肺，大小约20 cm，质脆，血运丰富，触之易出血，胸壁、膈肌等多处可见类似病变。经与患者家属沟通后，要求切除病变。因肿瘤血运丰富，无法分块切除，手术直接暴露肺门结构，解剖上、下肺静脉及肺动脉干，切除左全肺，对于胸壁和膈肌的病变行姑息性切除，术中出血约650 mL，输浓缩红细胞2 u。胸腔及胸壁的肿块术后病检结果示：梭形细胞肿瘤，部分细胞有明显异型性，核分裂现象多见，浸润肺组织，结合免疫组化，考虑恶性孤立性纤维瘤。免疫组化结果：CD34（+++）、Bcl-2（+++）、CD99（-）、S100（-）、TTF-1（-）、CK7（-）、CK-Pan（-）、EMA（-）、Vimentin（+）、CR（-）、MC（-）、CK5/6（-）、Ki67（约10%-15%）、TdT（-）、CD20（-）、CD5（-）、CgA（-）、Syn（-）、CD56（-）、F8（-）、CD31（-）。患者术后第10天顺利出院。患者分别于术后1个月（2014年11月）、8个月（2015年5月）再次到我院复查，患者未诉特殊不适，复查胸片示气管左移，左侧呈全肺切除术后状态，右肺纹理及肋膈角清晰（图2）。

图1 患者影像图片。A和B分别是2013年患者的3D血管成像和增强CT扫描；C和D是2014年的3D血管成像和增强CT扫描。……