杨合利 戴亮 李培 申潞艳 闫万璞 范梦颖 陈克能

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）约占肺癌总数的80%-85%，其中早期NSCLC以手术为主，晚期NSCLC以化疗及靶向治疗为主，而局部进展期的N2-IIIa期NSCLC的治疗则颇多争议。N2-IIIa期NSCLC是一组异质性非常明显的疾病，既有术后镜下才发现的隐匿性N2，也有影像学上既已肿大的单站N2或多站N2，还包含了多站淋巴结融合成团的N2。Detterbeck等[1]认为可把N2-IIIa期患者分成预后不同的亚组，N2状态不同预后迥异。根据2003年美国胸科医师学院的分类标准[2]，将N2-IIIa期分为4类，IIIa1期指最后的病理检查偶然发现的N2；IIIa2期指术中发现的单站N2；IIIa3期指术前分期（纵隔镜、其他的淋巴结活检或正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography-computed tomography, PET/CT）发现的单站或多站N2；IIIa4期指巨块或固定的多站N2（CT上短径＞2 cm）。我们分析北大肿瘤医院单医生组肺癌前瞻性数据库2000年1月-2013年6月1,290例NSCLC手术中病理分期为N2-IIIa期的121例患者，着重讨论淋巴结转移状态与远期预后的关系，探讨影响N2-IIIa期患者远期生存的因素。

1 材料和方法

1.1 患者资料 2000年1月-2013年6月本数据库共有手术NSCLC 1,290例，其中根治性手术944例。入组标准：①有病理的原发性NSCLC；②按国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control, UICC）/美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）2009年第7版TNM（tumor-node-metastasis, TNM）标准分期为N2-IIIa期患者；③术前排除脑、肝、骨、肾上腺转移；④解剖性肺叶或叶以上切除；⑤R0切除；⑥行系统性淋巴结清扫，至少包括3站N2淋巴结（其中必须包括隆突下淋巴结）及3站N1淋巴结。排除标准：①围手术期死亡；②严重合并症；③既往恶性肿瘤病史者。符合条件者共121例。

1.2 临床资料 全组121例，男性82例（67.8%），女性39例（32.2%）；年龄37岁-78岁，中位58岁；吸烟者60例（49.6%），不吸烟者61例（50.4%）。……