罗东雷等

[关键词]经皮冠状动脉介入治疗；上消化道出血；脑梗死；心力衰竭

中图分类号：R5416；R7433文献标识码：B文章编号：1009_816X（2015）04_0341_02

doi：103969/jissn1009_816x20150430随着经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）的广泛开展和强化双联抗血小板治疗的应用，消化道出血已经成为PCI术后的严重并发症之一，在临床工作中并不少见，但合并脑梗死的患者比较少见，且死亡率较高。我科接诊1例患者行PCI术置入3枚支架后出现上消化道出血，合并两次脑梗死，并在输血过程中出现心力衰竭，经救治好转出院，随访5个月情况良好。现报告如下。

1临床资料

患者男性，52岁。因发作性胸骨后疼痛20天，加重2天于2014年1月18日以“冠心病，急性冠状动脉综合征；高血压病3级（极高危组）”收入心内科。入院体检：T 365℃，BP 130/80mmHg，R 18次/分，P 80次/分，神志清，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音。心率80次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及，四肢肌力、肌张力正常。超声心动图未见异常。血红蛋白130g/L：大便潜血阴性。2014年1月19日经右桡动脉行PCI术，冠状动脉造影；左前降支近段80%弥漫狭窄，左回旋支中段90%局限狭窄，予左前降支近段及左回旋支中段病变处共置入3枚Partner紫杉醇药物洗脱支架，手术15小时，术中应用肝素钙1万单位，术后双联抗血小板及低分子肝素抗凝治疗。患者术后当日发热，最高体温392℃，给予赖氨匹林09肌注后体温降至正常。2014年1月21日出现黑便及右侧肢体活动不利。查体：BP 94/58mmHg言语不利，右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧巴氏征阳性。血红蛋白：69g/L，凝血指标检测正常。头颅CT除外脑出血，考虑急性……