王海萍++杨性安++杨晓洁

[关键词]冠状窦；房间隔缺损；永存上腔静脉

中图分类号：R5411；R4451文献标识码：B文章编号：1009_816X（2015）04_0337_02

doi：103969/jissn1009_816x201504281病史

患者，女性，35岁。因“活动后胸闷不适3个月”入院。3个月前出现胸闷，偶有气促、胸痛，休息后可缓解。查胸部超声心动图诊断为先天性心脏病：房间隔缺损（冠状窦型）。为进一步治疗入院，入院检查：BP126/64mmHg，心率68次/分，律齐，P2=A2，无亢进，心音响度有力，胸骨左缘第2～3肋间闻及2/6级吹风样收缩期杂音。心电图提示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞。再次经胸超声心动图示右心房右心室扩大，左心房室腔不大，肺动脉无增宽，冠状窦增宽，左心房与冠状窦之间共同缺损约25mm，冠状窦汇入右心房内径约15mm，彩色多普勒见左心房血流经冠状窦汇入右心房，卵圆孔处见少量左向右分流，室间隔完整，室壁厚度运动可，彩色多普勒检查示三尖瓣及肺瓣轻微反流，连续多普勒据三尖瓣反流估测肺动脉收缩压为42mmHg。超声诊断为冠状窦型房间隔缺损，卵圆孔未闭。经CT64层冠状动脉造影成像示左心房与右心房之间可见一缺损伴左向右分流（宽约18cm），右心房右心室扩大，肺动脉充血。经超声检查及CT冠状动脉造影成像均证实左右心房间存在交通。胸外科手术，术中探查：冠状窦开口左心房，继发孔型房间隔缺损，直径约30cm，卵圆孔未闭。取备用心包补片修补缺损，行无顶冠状窦综合征矫治术。患者术后恢复良好。图1经胸超声示彩色多普勒见左心房血流经冠状窦汇入右心房图2冠状窦增宽图3左心房与冠状窦之间共同缺损约25mm，冠状窦汇入右心房处内径约15mm2讨论