林文辉++范云操

[关键词]左右上腔静脉永存；起搏器；病态窦房结综合征

中图分类号：R31811文献标识码：B文章编号：1009_816X（2015）04_0339_02

doi：103969/jissn1009_816x20150429永存左上腔静脉是常见的先天性静脉畸形，大多无临床意义，但如需对该类患者进行起搏器手术或心肺外科手术，熟悉其解剖结构尤为重要。本文报道1例左、右上腔静脉并存植入心脏起搏器。

1临床资料

患者男性，74岁，因“反复晕厥2月”于2012年8月14日入院。入院前2个月患者在无明显诱因下出现头晕、黑蒙，随即晕厥，数秒钟后自行转醒，醒后无心悸、胸闷、胸痛、发热畏寒，无大小便失禁、肢体抽搐。既往有心动过缓病史。体检：血压110/60mmHg，脉搏48次/分。颈静脉无充盈，双肺未闻及音，心界无扩大，心律绝对不齐，心率57次/分。第一心音强弱不等，未闻及杂音，双下肢未见水肿，神经系统（—）。查脑磁共振、脑血管成像、颈动脉超声、超声心动图等均正常。动态心电图：心房颤动，最长RR间期58s，ST_T改变，疑诊为病态窦房结综合征。经与家属沟通后行心脏起搏器植入术。手术过程：患者取平卧位，常规消毒、铺巾，以1%利多卡因针局部麻醉，穿刺左腋静脉成功后送入指引导丝，指引导丝沿心左缘下行进入右心房，并可送达下腔静脉，但无法到达右心室，考虑左上腔静脉永存。遂行右腋静脉至上腔静脉造影，可见右上腔静脉显影（图A），考虑左、右上腔静脉并存可能。遂行右腋静脉穿刺，成功后送入指引导丝，指引导丝沿心右缘下行进入右心房，并可送达下腔静脉和右心室，并且左右两侧指引导丝能在右心房相互钩住（图B），此可证实左、右上腔静脉并存。……