宋静卉

[摘要] 目的 探讨氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤癌前病变及浅表皮肤癌的临床疗效。方法 选取该院皮肤科2011年3月—2014年6月间就诊的皮肤癌前病变及皮肤浅表癌患者60例，对其采用氨基酮戊酸光动力疗法治疗，然后观察其临床疗效及不良反应。结果 日光性角化及疣状癌的总有效率为100%，基底细胞癌的总有效率为95.2%，鳞癌的总有效率为85.7%，鲍温病的总有效率为14.3%，pa的总有效率为88.9%，不同类型疾病之间的疗效相比，差异无统计学意义（P>0.05）。经过半年的随访，发现患者容易出现复发现象，疣状癌的复发率为25%，日光性角化疾病的复发率为20%，鳞癌的复发率为14.3%，鲍温病的复发率为14.3%，基底细胞癌的复发率为14.2%，Paget病的复发率为11.1%，通过对各疾病之间复发率进行统计分析可知，差异无统计学意义（P>0.05），且不良反应较轻。结论 应用氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤癌前病变及浅表皮肤癌，临床疗效较好、无痛苦、患者较为满意，具有临床应用推广价值。

[关键词] 氨基酮戊酸；光动力疗法；皮肤癌前病变；浅表皮肤癌；临床疗效

[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0033-03

Clinical curative effect observation on ALA-PDT in the treatment of skin lesions and superficial skin cancer before

SONG Jing-hui

Henan Provincial People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

[Abstact] Objective Discuss the clinical curative effect observation on ALA-PDT in the treatment of skin lesions and superficial skin cancer before.Methods Select superficial lesion before visits between skin cancer and skin cancer patients with 60 cases of our hospital dermatological department in March 2011 to June 2014，and observe the clinical curative effect and adverse reactions. Results The solar sex Angle and verrucous carcinoma of the total effective rate was 100%，the total effective rate was 95.2% of basal cell carcinoma， squamous cell carcinoma of the total effective rate was 85.7%， bao warm disease the total effective rate was 14.3%， pa of the total effective rate was 88.9%， the curative effect between different types of diseases compared with no statistically significant difference （P>0.05）. After six months of follow-up， found patients prone to recurrent phenomenon， verrucous carcinoma recurrence rate was 25%， the Angle of solar sex disease recurrence rate was 20%， and squamous cell carcinoma recurrence rate was 14.3%， the bao of warm disease recurrence rate was 14.3%， basal cell carcinoma recurrence rate was 14.2%， Paget's disease recurrence rate was 11.1%， through the study of the statistical analysis of various disease recurrence rates between， there was no statistically significant difference （P>0.05）， and the adverse reaction is lighter.Conclusion ALA-PDT has satisfactory effects in the treatment of skin lesions and superficial skin cancer before，The clinical curative effect is better， patients have no more pain and been satisfacted，it has the clinical application promotion value.

[Key words] ALA；PDT；Skin lesions before；Superficial skin cancer；Clinical curative effect

近年来，皮肤癌前病变及皮肤浅表癌[1]的发病率呈增高趋势，给人们的心里带来了沉重的负担。临床上目前用于皮肤癌治疗的方法主要有手术、冷冻及局部外用药等，然而由于手术治疗易引起组织缺损且容易留下瘢痕，又因局部外用药物及冷冻治疗方法存在局限性，较易复发，因此临床应用受限。随着医学技术的不断进步，光动力疗法[2]因其肿瘤组织创伤小、选择性好且效果较佳而被广泛用于临床。该研究随机选取该院皮肤科2011年3月—2014年6月间就诊的皮肤癌前病变及皮肤浅表癌患者60例，采用氨基酮戊酸光动力疗法进行治疗，效果较好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院皮肤科就诊的皮肤癌前病变及皮肤浅表癌患者60例，男性患者35例，女性患者25例，年龄范围40～65岁之间，所有患者均经临床及病理诊断确诊。其中，日光性角化病患者有5例，基底细胞癌患者有21例，鳞状细胞癌患者有14例，疣状癌患者有4例，鲍温病患者有7例，paget病患者有9例。上述患者均排除免疫系统疾病及严重脏器功能障碍性疾病。

1.2 治疗方法

在实施治疗方案前，对所有患者签署同意书。在每次治疗之前，需用温水湿敷患者的皮损部，消毒之后用尿素硅油乳膏涂在皮损处。然后，将氨基酮戊酸散（批准文号：国药准字H20070027）配成霜剂，将其均匀涂抹于患者皮损处，避光4 h左右，用波长为635 nm的光动力治疗仪进行照射，照射密度为80～100 J/cm2，照射时间为0.5 h，治疗过程中参照肿瘤大小及时调整照射面积，每7～10 d进行1次治疗，治疗5次后，分析比较患者的日光性角化、基底细胞癌、鳞状细胞癌（鳞癌）、疣状癌、鲍温病及Paget病的临床疗效和复不良反应发生情况。每个月随访1次，连续随访半年。

1.3 疗效标准判定

①痊愈：患者皮损处完全消失，色素沉着减退，经组织学检查显示无病理改变；②有效：患者皮损处面积减少在50%以上（含50%）；③无效：患者皮损处未见明显改善。总有效率=痊愈十显效十有效[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 氨基酮戊酸光动力疗法的临床疗效

日光性角化及疣状癌的总有效率为100%，基底细胞癌的总有效率为95.2%，鳞癌的总有效率为85.7%，鲍温病的总有效率为14.3%，pa的总有效率为88.9%，经统计学分析可知，不同类型疾病之间的疗效相比差异无统计学意义（P>0.05）。经过半年的随访，发现患者容易出现复发现象，疣状癌的复发率为25%，日光性角化疾病的复发率为20%，鳞癌的复发率为14.3%，鲍温病的复发率为14.3%，基底细胞癌的复发率为14.2%，Paget病的复发率为11.1%，通过对各疾病之间复发率进行统计分析可知，差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。

2.2 不良反应

上述60例患者治疗过程中皮损处周围局部均出现红斑、水肿及轻度糜烂等现象，另外伴有灼热感，患者有痒感，并有轻微疼痛，但均在忍受范围内。对于那些出现轻度红肿的患者不需进行治疗，大概3 d左右即可自行消退，对于红肿明显的患者可采用冷敷的治疗措施，对于出现轻度糜烂的患者需经特殊处理，之后便可痊愈，上述患者均未出现感染及瘢痕。

3 讨论

目前，治疗皮肤癌[4]的传统方法主要有手术、放化疗等，虽然疗效较好，但是该法易导致组织损伤且容易复发，人们不愿接受。近年来，随着光动力疗法的出现，该法凭借自身较佳的疗效、对组织的较小创伤以及较好的美容效果，逐渐为一种新治疗方法[5]。利用光动力可破坏皮肤癌细胞的DNA[6]结构，抑制酶的生物活性，抑制细胞膜的转运，诱导癌细胞凋亡，阻止肿瘤复发和转移。光动力治疗皮肤癌具有较强的靶向性，能快速杀伤局部癌细胞，且不影响正常的皮肤组织。氨基酮戊酸光动力疗法[7]是一种光敏剂和药械联合的治疗方法，通过光动力效应可以发挥杀伤癌细胞的作用，光敏剂可以选择性地集中于靶细胞而破坏癌细胞。氨基酮戊酸[8]是具有强光敏效应的光敏剂，是体内血红蛋白合成过程的前体物，本身不具有光敏性，外源性氨基酮戊酸进入机体后可被增生活跃的细胞进行选择性吸收和累积，进而在细胞内转化成具有强光敏活性的物质，且毒性低、代谢快，在避光情况很快便可在大量癌细胞内选择性聚集[9]，诱导癌细胞凋。该组研究结果显示，日光性角化及疣状癌的总有效率为100%，基底细胞癌的总有效率为95.2%，鳞癌的总有效率为85.7%，鲍温病的总有效率为14.3%，pa的总有效率为88.9%，经统计学分析可知，不同类型疾病之间的疗效相比差异无统计学意义（P>0.05）。经过半年的随访，发现患者容易出现复发现象，疣状癌的复发率为25%，日光性角化疾病的复发率为20%，鳞癌的复发率为14.3%，鲍温病的复发率为14.3%，基底细胞癌的复发率为14.2%，Paget病的复发率为11.1%，通过对各疾病之间复发率进行统计分析可知，差异无统计学意义（P>0.05），且不良反应较轻。有研究报导[10]，日光性角化病患者中完全缓解率最高，基底细胞癌缓解率为80%，鲍温病2例均完全缓解，1例乳房外Paget病患者部分缓解。在该研究中，日光性角化及疣状癌的总有效率为100%，基底细胞癌的总有效率为95.2%，鳞癌的总有效率为85.7%，鲍温病的总有效率为14.3%，Paget的总有效率为88.9%，与上述报道基本一致。经过半年的随访，发现患者容易出现复发现象，疣状癌的复发率为25%，日光性角化疾病的复发率为20%，鳞癌的复发率为14.3%，鲍温病的复发率为14.3%，基底细胞癌的复发率为14.2%，Paget病的复发率为11.1%，此结果与国内外文献[11]报道相一致。

综上所述，应用氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤癌前病变及浅表皮肤癌，临床疗效较好、无痛苦、患者较为满意，具有临床应用推广价值。由于该研究中观察病例数量较少，为更好地探索氨基酮戊酸光动力疗法的治疗前景，还需更大范围的临床使用和更长时间的跟踪随访。

[参考文献]

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[9] 王子豪，王雪峰，江翰.光敏药物抗肿瘤的国内临床研究进展[J].中国临床药理学与治疗学，2012，17（4）：107-111.

[10] 郭海霞，刘刚，刘峰，等.光动力疗法治疗皮肤肿瘤疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（4）：246-247.

[11] 郑渊，董达科，翟建新，等.手术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗日光性角化病13例临床分析[J].中国医学文摘：皮肤科学，2013，30（6）：340-341.

（收稿日期：2015-02-10）