王利芳

（浙江省嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴 314001）

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组32 例，均为室性心律失常电复律病人，男14例，女18 例。年龄65 ～82 岁。病因：冠状动脉粥样硬化性心脏病15例，急性心肌梗死8例，陈旧性心肌梗死6例，扩张型心肌病2例，风湿性心脏病1 例。32 例病人一次性复律成功21 例；8 例病人复律后出现频发室早、心动过缓、低血压、心脏衰竭，经对症处理后恢复窦性心律；死亡3 例，原因为心脏停搏、心脏衰竭。

1.2 电复律方法：采用除颤／监护仪（双向波），复律时对形态及频率规则的单型室速选择同步放电方式，能量50～100J，如果一次不成功，间隔1～3min 重复电击。形态及频率均为不规则的多型室速，应与室颤同等对待，即200J的能量，室颤应选择非同步放电方式，能量200J。

1.3 电复律的准备：电复律前充分吸氧，建立静脉通路，给予生命体征监测并记录。清醒病人静脉注射地西泮，抽吸好心律失常药物，如肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品等，准备好除颤仪、吸引器、抢救车等。

2 复律后护理

2.1 一般护理：嘱病人卧床休息，尤其复律早期绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，氧气吸入浓度为2L／min。限制家属探视，保持周围环境安静、整洁，避免各种不良刺激。护士协助病人完成各项生活需要。病情稳定后根据心功能分级，指导病人活动。复律后2h 内避免进食，特别是因急性心肌梗死致心律失常而复律，因为进食可增加心肌耗氧量而加重病情。2h 后可进食高热量、高维生素、易消化的半流质饮食，少量多餐，避免过饱。

2.2 心电监护：电复律成功后持续心电监护，观察术后是否有新的心律失常出现。心电监护选择波形较高导联，每15min 记录1 次。严密监测病人生命体征变化，观察心律、心率、血氧饱和度及神志改变，发现异常及时通知医师，积极做好抢救配合。

2.3 保持呼吸道通畅：个别病人可因使用麻醉药及电复律，可能出现呕吐，易引起窒息。因此，复律后应将病人头偏向一侧，防止呕吐物误吸。紧急除颤的病人多有意识丧失伴抽搐，复律成功后应检查有无舌咬伤。

2.4 排便护理：嘱病人进食易消化饮食，还可经常为病人按摩腹部，以促进肠蠕动。指导并协助病人床上排便，若有便秘，可用开塞露、缓泻剂或用少量盐水、肥皂水低压灌肠，防止用力排便及屏气等动作诱发心律失常或心脏骤停。

2.5 用药观察：静脉点滴或口服抗心律失常药，以维持窦性心律。病人应用输液泵或微量泵输注药物，以准确计算药物的浓度和滴速，保持静脉通畅静脉，使用静脉留置针，以方便及时用药，同时注意观察药物疗效、不良反应。

3 讨论

恶性心律失常治疗原则根据室性心律失常发作时的血液动力学状态而定，对血流动力学障碍者，应尽早行电复律。如无血流动力学障碍者，可选用Ⅰ类（利多卡因）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药物转复。药物不能转复时及时电转复。心脏性猝死主要是致命性心律失常所致，及时、有效地电除颤是挽回心脏停搏患者生命最重要的抢救措施。资料表明，致命性的心室颤动／扑动和无脉搏性室性心动过速发生后20～30s内迅速除颤，几乎100%能获成功而使患者得以生存，除颤在1～2 min 内实施时，存活率为80～90%；＞10min的电除颤治疗使患者最终的存活率＜10%。当监护仪或遥测术见到室颤或快速的室性心动过速时，应该立即给予200J的电除颤。本组32 例患者均在急诊抢救室内发生，出现恶性心律失常后反应迅速，实施电复律时间早，成功率高。

为了获得心脏的电稳定性，在继续复苏过程中可通过静脉给予抗心律失常药物，首选胺碘酮持续输注来预防复发，本组有9 例复发，配合药物治疗及多次电除颤后恢复窦性心律。电复律并发症主要包括皮肤灼伤、心律失常、心肌损害、呼吸抑制、栓塞、急性肺水肿。心脏复律后25%以上的患者立即出现心动过缓，而且在有潜在窦房结功能障碍的患者中发生率更高。本组有5例出现心动过缓，其中窦性停搏3 例，经处理很快恢复正常，余两例患者入院时泵功能已很差且合并心源性休克，此种疾病本身死亡率较高，电复律、除颤后效果差；其它电复律治疗患者未出现明显并发症。电复律是药物和射频消融以外的治疗快速恶性心律失常的另一种方法，电复律安全，且疗效确切，除局部皮肤灼伤及电击后短暂的心律失常外，无明显的并发症，已成为救治心室颤动和其它快速恶性心律失常患者的首选，临床医护人员应熟悉掌握电复律的适应证和方法，克服除颤的种种不利因素，积极采用电复律抢救快速性致命性心律失常，才能挽救更多的心脏病患者和猝死的高危人群。

总之，恶性室性心律失常是心内科常见急症之一，常可危及生命，必须做紧急处理。急诊电复律提供了治疗手段，虽具有快速复律、操作简便、复律成功率高、付作用少的优点，但仍具有一定的危险性，需要医护人员积极配合，严密观察病情，做好各种抢救准备和临床护理，为下一步的良好治疗造打下基础。

［1］ 钟一鸣，谢东明，朱宏泉，等.低能量智能双向波在恶性室性心律失常电复律中的临床应用［J］.赣南医学院学报，2009，29（6）：865－866

［2］ 马发钰.宽QRS 波心动过速电复律的护理［J］.护士进修杂志，2008，23（1）：50－51

［3］ 马兴群.心脏电复律病人砖律后早期的观察和护理［J］.现代护理，2008，5（28）：139－140