徐婵娟 ，刘 俊(1.巢湖市庐江县中医院药剂科，安徽 巢湖 231500;2.皖南医学院弋矶山医院药剂科，安徽 芜湖 241001)

心房颤动(auricular fibrillation，AF)是心血管系统常见病和多发病，是脑卒中的独立危险因素，与心房颤动相关脑卒中的病死率和病残率显著高于无心房颤动者。研究结果显示，心房颤动引发的卒中风险，由50～59 岁患者的1.5%增加至80～89 岁患者的23.5%。因此，预防心房颤动引起的血栓栓塞性事件，是心房颤动治疗策略中的重要环节。华法林目前仍然是预防心房颤动患者发生缺血性脑卒中的重要药物，也是心房颤动治疗的重要策略之一。本文回顾临床药师参与的1 例心房颤动患者抗凝治疗，临床药师通过对患者进行血栓分层及出血风险评估，选择适宜的抗凝治疗策略，并对患者实施抗凝治疗监护，调整抗凝治疗方案，从而提高抗凝治疗成功率，降低了患者抗凝治疗风险。

1 病例介绍

患者，男，67 岁，因“反复头晕伴心慌4 年，加重1 个月”入院。患者于入院4 年前反复出现头晕不适，不伴视物旋转，偶有胸闷、心慌等，无胸痛及肩背部放射痛，多次测量血压为170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，诊断为“高血压病、心律失常——频发室早”，住院治疗好转后出院，一直规律服用“美西律、美托洛尔、西尼地平、雷米普利”，病情控制可。患者入院前1 个月心慌再发，伴双下肢浮肿。既往否认糖尿病等慢性病史，否认药物、食物及其他过敏史，否认饮酒和吸烟史。入院体格检查:体温36.5 ℃，脉搏80 次/min，呼吸20 次/min，血压138/100 mm Hg。心尖搏动位于第5 肋间左锁骨中线内0.5 cm，心率:86 次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢未见明显水肿。……