钱小玫，徐雪珍，陈建萍，顾跃英，杨丽黎

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

拼药指一瓶药几名患者一起分用，对用药剂量少于封装剂量的患者非常合适，既减少浪费又减轻患者经济负担。拼药现象在不少医院都存在，尤其在一些贵重药上［1－2］，患者希望拼药，甚至网络发帖求拼药［3］。但是，有关医疗技术规范或药品管理规定，都没有拼药相关的要求和限定。拼药面临着如何操作、怎么管理等问题。很多医院因无据可依，只好选择把没用完的药废弃。肌痉挛是神经内科常见病，A 型肉毒毒素（botulinum toxin type A，BTX－A）局部注射后可缓解肌肉痉挛，总有效率98.9%，且副作用少、轻微、可逆，加之操作简便、易行，已作为目前非手术治疗肌痉挛类疾病的首选疗法［4－7］。目前BTX－A 的剂量均为100U／安瓿，而多数患者每次用药仅需封装剂量的1／3或1／2，无菌操作原则要求化药后4h内用完，有学者建议BTX－A 在化药后2h 内使用［7－8］，如不拼药，多余药液只能丢弃。此外，BTX－A 治疗患者需3～6月来医院重复注射才能保证疗效［4，6］，该药至今尚未进入医保报销目录，患者花费较大，有拼药需求。考虑患者需求及用药安全，本院门诊于2009年10月开始为患者实施拼药的系列措施，在保证安全的前提下为患者的拼药提供便利，形成标准化的安全拼药管理流程，现报告如下。

1 方 法

1.1 设置BTX－A 治疗专科门诊医疗团队 在神经内科开设BTX－A 治疗专科门诊，每周门诊半天。团队人员包括神经内科医生3～4名，专职医生助手1名，该门诊区域3名护士也参与其中并接受BTX－A 相关用药知识培训。……