杨崎恩 蒋亦明 孙 彤 陈仁芳 陆宇红 (无锡市第五人民医院感染科，江苏 无锡 214000)

失代偿期乙肝后肝硬化缺乏有效的抗病毒手段。抗病毒治疗可以延缓病情的进展，提高患者的生存质量〔1〕。干扰素治疗可导致部分患者出现肝炎发作或病情加重等不良反应，出于安全考虑，一般不建议肝硬化患者采用干扰素进行抗病毒治疗。核苷类药物的出现给此类患者带来了希望，但长期使用核苷类药物会带来病毒耐药的发生，导致病情加重制约了此类药物的应用。本研究观察拉米夫定(LAM)初始联合阿德福韦酯(ADV)和单用LAM对老年失代偿期乙肝后肝硬化患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例来源 从2008～2011年我院住院及门诊的失代偿期乙肝后肝硬化患者(均未曾用核苷类药物抗病毒治疗过)中，选取HBV DNA阳性患者30例作为观察组:男19例，女11例，年龄61～78(平均67.9)岁，其中HBeAg阳性14例，HBeAg阴性16例，HBV DNA(5.86±1.78)log10拷贝/ml，Child-Pugh分级〔2〕:A 级7例，B级9例，C级14例，积分(10.8±0.8)。同期选择26例作为对照组:男17例，女9例，年龄60～74(平均65.4)岁，其中HBeAg阳性12例，HBeAg阴性14例，HBV DNA(5.76±1.69)log10拷贝/ml，Child-Pugh分级:A 级5例，B级10例，C级11例，积分(10.6±0.7)，两组患者具有可比性。上述病例均符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准，并同时排除感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒及人获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染、自身免疫性肝病、酒精性肝病、恶性肿瘤、糖尿病等。排除重度黄疸(总胆红素＞171 μmol/L)、Ⅱ级以上肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征经治疗无效者。所有患者均被告知长期服药、病毒耐药可能出现的不良反应及病情变化，并签署知情同意书。……