范 丽 杨新玲 (新疆医科大学第一附属医院干部病房内三科，新疆 乌鲁木齐 830054)

帕金森病(PD)发病率呈现明显上升趋势，55岁以上人口中占1.4%，75岁以上人口中约占3.4%～6.2%〔1〕。PD的病因仍不清楚，目前认为是遗传易感性、年龄老化、环境因素共同作用的结果。本研究探讨PD发病因素。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2007年6月至2008年3月在我院确诊的来自新疆各地的PD患者92例为病例组。对照组来自同期同科室新疆各地就诊的其他组患者92例。配对条件:民族相同;年龄相差＜3岁;排除PD及其他锥体外系疾病。两组性别比较相同，男54对，女38对;病例组年龄43～81〔平均(67.58±7.24)〕岁;对照组年龄41～79〔平均(68.66±2.13)〕岁。两组年龄及性别分布无差异(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:参照Calne等〔2〕《临床定义》修订本中有关PD确诊标准的基础上，参照PD的诊断标准〔3〕:①中老年发病，缓慢进行性病程;②4项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍)中至少具备两项，前两项至少具备其中之一，症状不对称;③左旋多巴治疗有效;④患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体束损害和肌萎缩等。排除标准:排除由脑卒中、CO中毒、脑炎、药物等其他因素引起的帕金森综合征和帕金森叠加征。

1.3 调查内容 以统一调查表、标准、方法收集资料。参照既往文献〔4，5〕内容赋值，文化程度0=初中及初中以下、1=高中及高中以上;阳性家族史0=无、1=有;脑力劳动0=否、1=是;杀虫剂接触史0=无、1=有;高血压病史0=无、1=有;糖尿病病史0=无、1=有;吸烟指数0=无、1=≤350、2=≤700、3= ＞700;饮酒指数0=无、1=≤350、3= ＞350;饮茶史0=无、1=有。

1.4 定义界定 ①家族史:被调查者两系三代中有PD患者为家族史阳性，否则为家族史阴性。②脑力劳动:包括从事职员、管理、科技、教师等方面的劳动。③吸烟指数:平均每天吸烟支数×年数。④饮酒指数:等于平均每周饮白酒两数(一两约50 g)×年数，酒精含量按啤酒6%，果酒(含甜酒)12%，白酒(含蒸馏酒)40%，啤酒、果酒均折合成白酒计算。⑤杀虫剂接触:职业或生活接触杀虫剂每年1个月及以上，连续接触5年以上者定为杀虫剂接触。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行χ2检验、秩和检验及Logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组单因素分析 两组吸烟史、饮茶史、脑力劳动、杀虫剂接触史差异显著(P＜0.05，P＜0.01)，而饮酒史、家族史、文化程度、高血压史、糖尿病史无显著差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 多因素分析结果 在α=0.05水平上进行单因素分析，从9个变量中筛选出5个有意义的变量。将这5个变量代入条件多因素Logistic回归方程，结果发现在α=0.05水平上最终有3个变量最终保留在模型中，其中饮茶与PD的发生呈负相关(OR=－0.106，P=0.000)，杀虫剂接触史和阳性家族史与PD的发生呈正相关(OR=1.031，P=0.044;OR=2.150，P=0.018)，脑力劳动与PD的发生无相关性(OR=0.974，P=0.880)。

表1 两组单因素分析比较(n，n=92)

3 讨论

流行病学资料〔6〕表明大量饮酒可降低患PD的危险性。也有相关研究〔7〕为相反观点。本研究结果未发现PD与饮酒有相关性。

Ishikawa等〔8〕对6例PD早期患者研究表明吸烟能减轻运动徐缓、僵化、震颤和步态紊乱等症状。有研究〔9〕报道了吸烟可能是PD的保护因素，与PD的发生呈负相关。但也有学者〔10〕提出吸烟作为PD的保护性因素可能受到以下因素影响:①由于吸烟引起其他严重的疾病，吸烟人群平均寿命较低，部分患者在PD发病年龄前死亡导致PD患病率低的假象;②大多数研究为回顾性研究，而PD呈隐袭性起病，故吸烟与PD的因果关系不明确，易受回忆性偏倚及各种混杂因素的影响。本研究未发现PD与吸烟之间有相关性。近期的流行病学资料〔11〕表明饮茶和咖啡与PD的发病率呈负相关。研究发现绿茶或其主要成分儿茶素没食酸盐中含的茶多酚在细胞培养和动物模型中均显示出有神经保护作用。本研究结果显示与以上结果一致，支持饮茶对PD有一定的影响，呈负相关。Taylor等〔12〕研究认为受教育年数与PD的危险性呈负相关。马莉等〔13〕在生活方式与PD关系的病例对照研究中发现病例组的受教育程度高于对照组。而赖晓辉等〔8〕在相似的研究中却否认了这一观点，认为两者无相关性。谭现花等〔9〕在PD的危险因素研究中发现两者无相关性。马莉等〔13〕在农业环境因素与PD的病例对照研究结果未发现病例组和对照组在文化程度方面有统计学差异。而谭现花等〔7〕却发现脑力劳动与PD之间有较强的关联(OR=2.537，P ＜0.01)。Seidler等〔14〕1996 年在德国调查PD与生活方式之间相关性的病例对照研究表明，接触杀虫剂与除草剂是PD的危险因素。彭湘闽等〔15〕指出PC12细胞株的主要特征为产生DA并具有DA摄取系统，酪氨酸羟化酶(是DA生物合成的第一限速酶，在DA的合成中起重要作用，有机氯杀虫剂可通过抑制PC12细胞的增殖，降低THmRNA的表达而使DA产生减少。Michele等〔16〕研究显示PD阳性家族史暴露率病例组为对照组的13倍。Semchuk等〔17〕采用1∶2社区对照发现PD家族史是PD最重要的危险因素。近5年来应用分子遗传学技术对多个遗传性PD家系进行的连锁分析取得了重大突破，成功定位了8个单基因遗传型PD的致病基因位(PARK1-PARK8)，其中已有4个位点的基因已经明确(PARK1、2、5、7)。致病基因的发现使遗传因素在PD发病机制中的重要作用更受关注。范金虎等〔18〕发现高血压是55岁以后女性居民罹患PD的危险因素之一，并且PD的危险性随血压的增高而增加。但在Simon等〔19〕的回顾性研究否认高血压是PD的危险因素。Arvanitakis等〔20〕的研究提示糖尿病可加重PD的运动症状，认为除了血管病变外它还可通过直接的中枢神经途径加重运动功能障碍。Gang等〔21〕研究表明随着年龄的增长，2型糖尿病的发病率有上升的趋势，与此同时罹患PD的人数也逐渐向上升，采用前瞻性病例对照研究提示2型糖尿病是PD的危险因素。谭现花等〔7〕研究未发现PD与糖尿病有相关关系，是否这一因素存在种族或基因上的差异，有待进一步探索。

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