李雪飞 王林祥 王铁军 周修五 秦大明 (吉林大学第一医院创伤骨科，吉林 长春 130021)

肱骨近端骨折在全身骨折中占4%～9%，占关节周围骨折的13.5%〔1〕。对于无移位的肱骨近端骨折，保守治疗效果较好。Neer〔2〕于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法，将肱骨上端4个组成部分即肱骨头、大结节、小结节、肱骨上端相互移位程度分6个基本类型，移位＞1 cm或成角＞45°，否则不能认为是移位骨块。对于移位明显的肱骨近端骨折需要进行手术治疗，常用治疗方法包括肱骨近端锁定髓内针、锁定钢板内固定及人工肱骨头置换术等。老年患者多合并其他系统疾病，对围术期的整体诊疗提出了更高的要求，因此选择一种创伤小、操作简便、固定牢固的手术固定系统显得尤为重要。笔者对老年肱骨近端二部分骨折患者分别应用锁定型钢板或锁定型髓内针进行固定，随访患者的肩关节功能恢复情况，对比两种内固定物术后的疗效并总结各自的优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年7月至2013年10月我院老年肱骨近端二部分骨折36例，男12例，女24例，年龄62～84〔平均(71.5±10.6)〕岁，车祸伤11例，摔伤25例，术前诊断均为新鲜肱骨近端二部分骨折。分为锁定髓内针治疗组(髓内针组)13例和锁定钢板治疗组(钢板组)23例。两组患者年龄、性别、病因和骨折分型等方面比较无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 手术方法 两组患者术中均置于仰卧位或沙滩椅位。髓内针组选用内固定物为肱骨近端髓内针(美国艾克曼医疗器械公司)。髓内针长200～280 mm可供选择，直径8.0 mm。……