彭淑芳

流产后妇女进行规范化流产后服务管理的体会

彭淑芳

目的 对流产后妇女通过规范化的流产后服务（PAC）的模式进行管理，评价该模式带来的效果。方法 选择2246例流产妇女，随机分成2组，对照组1058例常规流产前后不进行宣传避孕措施，研究组1188例流产后立即采用有效的避孕措施并进行流产后随访。结果 研究组立即落实避孕措施为96.4%，再次意外妊娠为4.1%，重复流产率为3.6%；对照组立即落实避孕措施为2.65%，再次意外妊娠为24.6%，重复流产率为17.4%，2组以上指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对需要流产的妇女使用规范化的流产后服务管理，有利于降低意外妊娠、重复流产与高危流产的发生率，减少流产并发症的发生。

流产后服务；人工流程；规范化

我国人口众多，随着人们思想意识的不断改变，我国人工流产率也逐渐增高。高人工流产率、尤其是高危流产和重复流产对女性身心和生殖健康带来严重影响。为了保证女性健康、避免流产损害，流产后服务管理应运而生[1]。1996年，流产后服务（PAC）已经成为国际上生殖健康与计划生育领域的主流。在1998年，国际流产后服务组织提出“流产后优质服务框架”，即提倡流产后服务不应只包括流产后并发症的医疗服务，更应包括流产后计划生育服务和生殖健康综合服务[2]。为此，近年来本研究对流产妇女进行规范化的流产后服务管理，取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月～2012年6月在江西省吉水县妇幼保健医院门诊行人工流产的妇女2246例为研究对象，均为自愿流产，包括人工负压吸引术和药物流产。根据随机数字表法将研究对象分为研究组和对照组。研究组中1188例，年龄16～42岁，平均（26.5±4.3）岁。对照组中1058例，年龄17～43岁，平均（27.5±5.1）岁。2组患者的年龄、文化程度、婚姻状况及流产史等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组常规流产前后不进行避孕措施宣传，研究组按照本院制定的流产后服务模式进行术前、术中、术后宣教、咨询、指导及随访，具体内容如下。

1.2.1 本院制定了开展流产后服务的实施方案、流产后服务指南、技术规范、咨询服务标准、咨询服务评价管理、专业服务目标及评价指标、服务规范及职责要点、随访制度。流产后随访，了解是否采取避孕措施及避孕方法，是否有再次妊娠、再次流产。

1.2.2 服务流程 （1）妇科就诊后进行常规性检查；提前1d预约流产手术，护理人员应利用流产后咨询服务表格，包括年龄、结婚状况、预产次、流产后避孕情况等，对流产女性进行针对性的咨询服务，使其了解流产危害、注意事项、避孕方式的选择、避孕药的优缺点等，以预防再行人工流产。（2）手术医生行人工流产后告知研究对象避孕措施或避孕药的使用方法、不良反应、禁忌证和注意事项。本次研究中，研究者均自愿服药，给予短效口服避孕药，1片/d，维持21d。（3）流产当天，进行集体健康宣教，包括流产中配合、流产后避孕和保健知识、注意事项，可于候诊室内播放科学避孕影片。术后，人工流产者麻醉苏醒后，护理人员及时详细讲解流产并发症的相关知识，再次强调人工流产后避孕措施和自我护理方法，告知咨询服务电话，以便预约随访。

1.2.3 技术培训 对相关的医生和护士进行培训，对科室全部人员进行宣传普及，对参与的医护人员进行针对性的培训，提高他们参与健康教育和咨询工作的积极性和主动性，使他们掌握流产后服务指南、避孕节育知识，能够熟练运用咨询技巧和沟通技巧。

1.3 统计学方法 数据资料采用SPSS10.5统计软件进行处理分析，采用百分比（%）表示计数资料，并行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组与对照组立即落实避孕措施的比率差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组再次意外妊娠、重复流产发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组流产后指标比较[n（%）]

3 讨论

自然流产或人工流产后，卵巢将立刻恢复排卵功能，如早期（孕12周内）人工流产术后2周内，中期（孕13～24周）人工终止妊娠术后4周内，有75%的妇女有可能排卵[3]。故流产后立即避孕，可有效避免术后短期内再次妊娠，降低反复人工流产率[4]。国际PAC联盟提出，规范化的PAC核心包括：（1）流产并发症的医疗服务；（2）流产后计划生育服务；（3）流产后咨询服务；（4）流产后社区服务；（5）流产后生殖健康综合服务[5-6]。该管理模式属于计划生育服务管理的一种，其在发挥现代服务及避孕技术和方法的优势方面有重要作用，可为流产后妇女提供科学的保健服务，并且有助于提高女性的自我保护意识，对减少再次妊娠、重复流产等现象发生有重要帮助。本院制定规范化的PAC模式，通过单独咨询、集体宣教、随访及规范化的避孕措施，并配以落实避孕药具的发放，对流产妇女提供流产后计划生育咨询及流产后避孕方法的选择，使流产后妇女在离开医疗机构前具有预防非意愿妊娠的意识、同时知情选择一种避孕方法，并能坚持使用[7]。本研究结果表明，医院内规范化的PAC模式能使妇女及时获得避孕咨询服务、并发症的防治服务和生殖健康服务，降低了再次意外妊娠、重复流产（高危流产）的发生率，减少流产并发症的发生，有利于女性生殖健康。其研究结果与刘辉等在基层社区医院开展规范化流产后服务模式的探讨中的研究结果相符[8]。

综上所述，规范化的PAC可以为流产的妇女提供急需的技术服务及流产后的保健服务，及时识别和处理流产并发症，为所有妇女提供计划生育咨询和指导，帮助妇女采取避孕措施，预防再次意外妊娠，提供与流产后服务相关的生殖健康保健服务。因此，大力推广规范化的PAC，是当今所有妇产科医务人员义不容辞的职责。

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[8] 刘辉，李明颖.基层社区医院开展规范化流产后服务模式的探讨[J].中国妇幼保健，2014，29（22）：3547-3548.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.108

江西 331600 江西省吉水县妇幼保健医院 （彭淑芳）