刘文武

中医治疗骨折迟缓愈合的临床效果分析

刘文武

目的 探讨中医治疗骨折迟缓愈合的疗效。方法 收集骨折迟缓愈合患者116例，随机均分为观察组与对照组（n=58），对照组予以常规夹板外固定和口服乐力钙片治疗，观察组在此基础上予以中药汤剂口服，比较2组的疗效。结果 观察组41例痊愈，15例好转，治疗总有效率为96.55%；对照组20例痊愈，18例好转，治疗总有效率为65.52%，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05）；治疗2和4周后，观察组的骨痂平均光密度值显著高于对照组（P＜0.05）。结论 中医治疗骨折迟缓愈合疗效显著，值得推广应用。

骨折迟缓愈合；中医；临床疗效

骨折延迟愈合主要是指骨折断端的愈合修复时间超过正常愈合时间范围。骨折延迟愈合可增加伤口感染等并发症发生风险，不利于骨折康复，如不及时处理或处理不当，可发展成为骨折不愈合[1]。骨折愈合时间受到患者的年龄、骨折部位、骨折严重程度、临床治疗方式以及康复治疗等诸多因素的影响，治疗难度较大。近年来，临床在骨折迟缓愈合中应用中医药进行治疗，获得了较为满意的效果[2]。本研究对骨折迟缓愈合患者在常规夹板外固定的基础上予以中药方剂口服，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月～2014年1月湖南省蓝山县中医院收治的骨折迟缓约合患者116例，均符合临床骨不连以及延迟愈合的诊断标准。按照数字随机法均分为观察组与对照组（n=58）。观察组男38例，女20例，年龄20～58岁，平均（38.21±1.95）岁；病程1～4个月，平均（2.01±0.47）个月；骨折类型：15例肱骨干骨折，14例胫腓骨骨折，12例髋舟骨骨折，9例股骨干骨折，8例其他。对照组男40例，女18例，年龄22～60岁，平均（39.03±2.05）岁；病程1～5个月，平均为（2.06±0.53）个月；骨折类型：16例肱骨干骨折，13例胫腓骨骨折，12例髋舟骨骨折，10例股骨干骨折，7例其他。患者均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。2组年龄、性别、病程以及骨折类型等差异均无统计学意义。

1.2 方法 对照组：视患者的病情改变牵引力方向与量，对骨折部位常规予以夹板外固定，以改善并矫正骨折部位对位情况。在不影响骨折断端稳定性且患者能够耐受的情况下，指导患者进行功能康复锻炼，并予以乐力钙片（美国矿维公司，1g/片，国药准字J20030087）口服，1粒/d，4周为1个疗程。

观察组：本组在对照组的基础上予以口服中药方剂，基础方：芍药30g，鹿角胶20g，枸杞15g，党参12g，茯苓、白术、当归、血竭、土鳖虫、炙甘草各10g，骨碎补5g。每天1剂水煎至

200～300mL口服，1次/d，连续服用4周。

1.3 观察指标 观察2组临床症状及体征改善情况，分别于治疗前后、治疗1周、2周及4周进行X线片检查，观察骨折越好情况，同时测定骨痂光密度值变化。

1.4 疗效评价标准 痊愈：无压痛以及叩痛症状，活动功能恢复正常，经X线检查可见骨折线模糊，拆除外固定物后无需扶拐可连续平地步行5min，且随访4周内骨折部位无变形现象；好转：存在轻度局部压痛以及纵向叩痛，经X线检查显示骨折线较为模糊，骨折断端无明显硬化；无效：症状与体征无改善，X线检查显示骨折线无变化[3]。（痊愈+好转）/总例数×100%=总有效率。

1.5 统计学方法 数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组的痊愈率以及治疗总有效率均较对照组显著提高（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组骨痂平均光密度值水平变化 2组治疗1周时骨痂平均光密度值差异无统计学意义，治疗2周、4周时均显著提高，但观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组骨痂平均光密度值水平变化比较（x±s）

3 讨论

骨折迟缓愈合在临床中并不少见，主要是由于骨折断端应力干扰、术中牵拉过度、手术操作不规范或伤口感染等引起[4]。长时间骨折不愈合，可严重影响骨折断端血供和骨折面接触效果，可能影响患者的功能康复，甚至发展成为骨折不愈合，严重威胁患者的身心健康。传统对于骨折迟缓愈合的治疗方法主要是采用夹板固定方式，虽然能够在一定程度上改善或者矫正骨折对位情况，但疗效并不满意。且夹板固定的治疗时间较长，对于功能康复以及患者的日常生活行为均具有一定的影响[5]。

祖国医学认为，骨折迟缓愈合主要是因肝肾不足、湿热内结以及气血两虚等导致精气不足，故而无法濡养筋骨，导致骨折愈合缓慢[6]。此外，筋骨受损，导致气血损伤，加之长期卧床使筋脉血运不畅等，导致体质虚弱，进而发展成为气血亏损，也可影响骨折面生长、接续[7]。因此，认为应治以补益肝肾、排除湿热以及活血化瘀等法。本研究中，观察组在常规夹板固定治疗的基础上，予以中药汤剂治疗，方中，白术、当归、茯苓、枸杞、炙甘草、党参以及芍药等均具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等功效，有利于改善骨折血运以及内环境，促进骨折愈合[8]。同时，活血化瘀中药能够提高血清中SOD的活性，缓解组织炎症、水肿以及变性坏死等，避免发生线粒体损伤，促进病灶清除以及组织修复，并可促进纤维组织转化为成骨样组织，形成骨痂，尽早实现骨性愈合。现代药理学研究发现，活血化瘀中药还能促进局部血运恢复，加快血流速度，降低全血黏度以及红细胞的聚集程度，从而改善骨痂局部血液循环，提高骨痂中的骨矿含量，从而促进骨折愈合[9]。本研究结果显示，观察组在治疗2及4周后，骨痂平均光密度值均较对照组显著提高（P＜0.05）。同时，观察组的治疗总有效率达96.55%，相比于对照组的65.52%显著提高（P＜0.05）。

综上所述，中药用于治疗骨折迟缓愈合能够提高骨痂质量，促进骨折愈合，疗效显著，值得推广应用。

[1] 陈奕，吴天河，黄桂成，等.长骨骨折不愈合与迟缓愈合的治疗进展[J].江苏中医药，2009，41(6):76-78.

[2] 魏军义.中医治疗骨折迟缓愈合144例的临床疗效分析[J].健康之路，2013，12(12):488.

[3] 林兆华.中医辨证施治治疗骨折迟缓愈合76例分析[J].中外健康文摘，2012，9(49):402-403.

[4] 黎建锋，魏国强.中药治疗54例骨折迟缓愈合疗效观察[J].医药前沿，2012，2(1):327-328.

[5] 黄民兴，韩转定，吴威，等.中医治疗骨折迟缓愈合29例临床分析[J].中国现代药物应用，2009，3(22):129-130.

[6] 文光彬.中医治疗骨折迟缓愈合临床观察[J].中国中医急症，2012，21(8):1296.

[7] 王荣.中医治疗骨折迟缓愈合的疗效观察[J].中国医刊，2013，48(4):95-96.

[8] 罗守海.中医诊治骨折迟缓愈合64例临床疗效观察[J].中国医药指南，2015，13(9):216.

[9] 万仲梅.中医手法治疗骨折后肘关节粘连的临床价值研究[J].当代医学，2015，21(6):151-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.104

湖南 425800 湖南省蓝山县中医院 （刘文武）