邹雪军 洪玲

低分子肝素与卡托普利联合应用在51例肾病综合征患者中的效果

邹雪军 洪玲

目的 探讨低分子肝素与卡托普利联合应用在51例肾病综合征患者中的效果。方法 选取101例肾病综合征患者为研究对象，并随机分为观察组(n=51)和对照组(n=50)。2组均给予肾病综合征常规治疗，观察组同时联合应用低分子肝素与卡托普利。观察比较2组临床疗效。结果 治疗后观察组24h尿蛋白量、血浆白蛋白、总胆固醇量均显著低于对照组(t=26.504，P=0.000；t=10.732，P=0.000；t=15.987，P=0.000)；观察组总有效率为90.2%，对照组则为74.0%，可见，观察组患者治疗后总有效率显著高于对照组(χ2=4.522，P=0.034)。结论 低分子肝素与卡托普利联合应用治疗肾病综合征效果显著，可在临床上推广应用。

低分子肝素；卡托普利；肾病综合征；联合应用

临床上我们把血浆白蛋白＜30g/L、尿中蛋白＞3.5g/d、伴有水肿和血脂升高的患者诊断为肾病综合征，其中前两项是诊断的必要条件。肾病综合征主要是因为肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受损致其通透性增大，肾小球滤过的血浆蛋白有大部分从尿液里丢失，从而引发上述临床症状。肾病综合征可分为原发性和继发性两大类，原发性包括脂性肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等，继发性包括过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病、乙型病毒相关性肾炎等。临床上常给予患者卧床休息、利尿药消肿、糖皮质激素等常规治疗，但由于患者机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡，血小板功能亢进，患者的血液状态处于高凝水平，常规用药后会加重这种状态。鉴于此，选取51例肾病综合征患者作为研究对象，探讨低分子肝素联合卡托普利治疗肾病综合征的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省高安市人民医院2012年2月～2014年1月确诊为肾病综合征的101例患者为研究对象，随机分成观察组(n=51)和对照组(n=50)。观察组中，男30例，女21例，年龄20～56岁，平均(28.6±7.6)岁，病程2个月～9年，平均(14.0±6.5)个月；对照组中，男28例，女22例，年龄19～58岁，平均(29.5±7.3)岁，病程2个月～8.8年，平均(14.2±6.3)个月。对比2组的一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组50例患者均给予卧床休息、利尿消肿、口服糖皮质激素等常规治疗，观察组的51例患者在上述治疗的基础上给予小分子肝素联合卡托普利联合疗法，其中肝素采取皮下注射，剂量为5000U/次，1次/d，1个疗程为28d；卡托普利采取口服应用，剂量为12.5mg/次，2次/d，1个疗程为28d[1]。在整个过程中密切观察患者用药后的症状和体征变化情况，并定期给患者做肾功能检查。

1.3 疗效评价标准[2]（1）完全缓解：经过治疗，患者肾功能恢复到正常状态，由低蛋白血症导致的水肿完全消失，实验室检查：血浆白蛋白量＞35g/d，尿蛋白量＜0.3g/d，维持时间为3d；（2）部分缓解：经过治疗，患者肾功能状态趋向好转，由低蛋白血症导致的水肿基本消失，实验室检查：尿蛋白量0.3～2.0g/d，维持时间为3d；（3）无效：经过治疗，患者肾功能状态未见好转，由低蛋白血症导致的水肿未见明显好转，实验室检查：尿蛋白量＞2.0g/d；（4）恶化：经过治疗，肾功能损伤未得到好转反而加重，实验室检查：肌酐清除率显著下降或者血肌酐达治疗前的1.5倍以上。其中治疗总有效=部分缓解率+完全缓解率。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组观察指标的变化情况 经过治疗后，观察组24h尿蛋白量、血浆白蛋白、总胆固醇量均显著低于对照组(t=26.504，P=0.000；t=10.732，P=0.000；t=15.987，P=0.000 )。见表1。

表1 2组观察指标的变化情况(x±s)

2.2 2组临床疗效比较 经过治疗后，观察组治疗总有效率为90.2%，对照组则为74.0%，可见，观察组患者治疗后总有效率显著高于对照组(χ2=4.522，P=0.034 )。见表2。

表2 2组临床疗效比较[n]

3 讨论

肾病综合征患者主要表现为：出现大量蛋白尿，血浆白蛋白降低导致低蛋白血症，低蛋白血症所致的水肿以及高脂血症[3]。肾病综合征，特别是膜性肾病，容易出现血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉栓塞最为多见，原因有以下几点[4-5]：（1）高脂血症和血液浓缩使血液变得更加粘稠；（2）由于某些蛋白质从尿液中丢失以及肝脏代偿性地合成蛋白质增加，从而引起机体的凝血系统、抗凝系统以及纤溶系统均失去平衡；（3）血小板亢进加上常规治疗中利尿药物和糖皮质激素等的应用使血液的高凝状态进一步加重。肾静脉血栓形成常表现为突发性的腰痛、血尿、尿蛋白增加，伴有肾功能的衰退，如不及时有效的治疗将威胁患者的生命健康。

本次研究中，选取本院收治的51例肾病综合征患者作为观察组，在常规治疗的基础之上给予低分子肝素与卡托普利联合治疗，由治疗结果可以看出，观察组治疗后的有效率远高于仅给予常规治疗的对照组(P＜0.05)，之所以联合用药的治疗效果佳，可从两种药物的作用机制方面来剖析[6-8]：（1）低分子肝素(LMWH)可由普通的肝素经过直接分离而成，分子量一般低于6.5kDa；LMWH重要特点有选择性地降低凝血因子Xa的活性，对其他凝血因子和凝血酶产生较低影响，既能保持肝素的抗血栓作用又可降低出血危险；LMWH的半衰期较普通肝素长，安全性亦较高；（2）卡托普利含有巯基基团，可有效抑制ACE，可舒张肾脏的出球小动脉，使肾小球毛细血管内的压力明显降低，从而减少尿蛋白；除此以外，卡托普利可降低胆固醇、甘油三脂水平，对动脉管壁具有保护性作用。

综上所述，低分子肝素联合卡托普利可有效降低肾病综合征患者血栓、栓塞的发生几率，临床治疗效果显著，可缓解患者痛苦，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.101

江西 330800 江西省高安市人民医院肾内科（邹雪军 洪玲）