吴枢武 姜玲

淋巴细胞性甲状腺炎采用硒酵母联合左旋甲状腺素治疗的临床体会

吴枢武 姜玲

目的 探讨硒酵母联合左旋甲状腺素在淋巴细胞性甲状腺炎临床治疗中的效果。方法 以104例淋巴细胞性甲状腺炎患者为研究对象，随机均分为2组（n=52），对照组采用左旋甲状腺素治疗，观察组采用硒酵母联合左旋甲状腺素治疗，对比2组治疗效果及相关指标变化情况。结果观察组治疗总有效率为88.5%，显著高于对照组的77.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后的促甲状腺素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAB）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）各项指标均比治疗前显著改善，且观察组改善程度显著优于对照组，差异均具有统计学意（P＜0.05）义。另外，观察组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群变化较为显著（P＜0.05），对照组治疗前后差异无统计学意义。结论 硒酵母联合左旋甲状腺素用于淋巴细胞性甲状腺炎治疗能够保护患者正常的甲状腺组织，同时可有效降低抗甲状腺蛋白水平，极具临床应用价值。

硒酵母；左旋甲状腺素；淋巴细胞性甲状腺炎

作为一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，淋巴细胞性甲状腺炎在临床上较为常见，多表现有甲状腺双侧对称、弥漫性肿大、隐痛等症状，易导致甲状腺功能减退，在女性人群中有较高发生率[1]。引起该病的主要原因是T淋巴细胞介导的细胞免疫功能紊乱，致使患者甲状腺增大，且自身抗体水平出现异常[2]。左甲状腺素是临床一种常用治疗药物，但效果并不理想，而补硒疗法近年来广受重视[3]。本研究采用硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宜春市人民医院2013年4月～2014年4月收治的104例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者，患者血清TPOAb水平均有明显升高，经多普勒超声检查，可见甲状腺网格或蜂窝状改变，经甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体测定等检查，符合疾病标准，全部确诊为细胞性甲状腺炎。本次研究排除心肝肾功能严重不全者、合并有心脑血管疾病者、对硒酵母过敏者以及妊娠期女性，且患者均签署知情同意书。将104例患者随机均分为观察组和对照组（n=52），观察组中男31例，女21例，年龄18～70岁，平均年龄（42.6±5.8）岁，病程2～16年，平均病程（6.1±1.8）年。对照组中男33例，女19例，年龄19～68岁，平均年龄（42.9±6.0）岁，病程2～15年，平均病程（6.3±1.6）年。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用左旋甲状腺素（常州康普药业有限公司，国药准字H20030502），口服，初始剂量25～50μg/d，随着时间增长可适当增加至50～200μg/d；观察组采用硒酵母联合左旋甲状腺素治疗，左旋甲状腺素服用标准同对照组，加用硒酵母（长春银诺克药业有限公司，国药准字H20084125,50μg），每天2次，每次口服100μg。2组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标 （1）临床治疗效果[4]。显效：TGAB、TPOAb水平下降超过基础值的50%，患者临床症状有明显改善；有效：TGAB、TPOAb水平有所下降，但未超过基础值50%；无效：未达到以上标准，患者治疗前后病情无较大变化，甚至有恶化倾向。（2）观察2组TSH、TGAB、TPOAb和外周血T淋巴细胞亚群变化情况。其中，TSH、TGAB、TPOAb各项指标通过电化学发光法使用罗氏ELECSXS 2010全自动免疫分析仪进行检测，

1.4 统计学方法 此次研究使用统计学软件SPSS17.0对相关数据进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 经对比，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗总有效率比较（n）

2.2 2组治疗前后TSH、TGAB、TPOAb变化情况比较经比较，2组患者治疗后TSH、TGAB、TPOAb几项指标均比治疗前显著降低，且观察组降低程度显著大于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 2组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群变化情况比较经对比，观察组治疗后外周血T淋巴细胞亚群水平比治疗前显著改善（P＜0.05），但对照组治疗前后则差异无统计学意义。见表3。

表2 2组患者治疗前后TSH、TGAB、TPOAb变化情况比较（x±s）

表3 2组患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群变化情况比较（x±s,%）

3 讨论

淋巴细胞性甲状腺炎也叫桥本甲状腺炎，早期可无任何症状，发展较为缓慢，发现有明显的甲状腺肿时，病程可能已有2～4年。临床表现主要有全身乏力、甲状腺成双侧对称、弥漫性肿大等，易引起青少年和儿童甲状腺肿大，致使其甲状腺功能明显减退。近年来，该病发生率迅速增加，甚至有报道称已接近甲亢发病率[5]。关于其诊断，目前尚无统一标准，通常会按照以下5项指标判断：（1）血TSH明显升高；（2）TGAb、TMAb呈阳性；（3）甲状腺弥漫性肿大，质坚韧；（4）过氯酸钾排泌试验呈阳性；（5）甲状腺扫描有不规则稀疏或浓聚。淋巴细胞大面积浸润甲状腺组织和血清甲状腺自身抗体水平异常增高是其主要病理特征，所以临床治疗时往往需要遵循2项原则：（1）维持甲状腺垂体分泌轴功能正常；（2）调节机体免疫，改善细胞免疫功能紊乱情况。

有关研究[6]表明，该病与硒含量及硒相关蛋白水平异常有关，且硒对机体免疫调节功能和TPOAb水平有很大影响。当硒含量减少时，能够引发机体T淋巴细胞亚群比例失衡；而及时补硒，TgAb、血清TPOAb以及甲状腺淋巴细胞浸润水平均有明显降低。硒是对人体生命活动影响较大的一种微量元素，在人体内主要以硒蛋白的形式发挥其抗炎、抗氧化、免疫调节等功能，若能参与到甲状腺相关激素的合成、分泌，则可使氧化物酶活性有所提升，从而提高机体自由基清除能力。如果缺乏硒，人体内谷胱甘肽过氧化物酶以及硫氧还原蛋白还原酶功能下降，抗氧化作用受到抑制，甲状腺氧自由基积聚，破坏正常甲状腺细胞，致使其内分泌功能受到影响，从而引发甲状腺疾病。本研究结果表明，硒酵母联合左旋甲状腺素可有效改善细胞免疫功能，保护正常甲状腺组织，值得临床推广应用。

[1] 包晓都，李忠朋，朱建东.硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎临床研究[J].实用药物与临床，2014，17（8）：1022-1025.

[2] 朱琳.硒对自身免疫性甲状腺炎自身抗体的影响[D].沈阳:中国医科大学，2010.

[3] 吴素琴，邹耀武.硒酵母片联合右归丸、左甲状腺素钠治疗原发性甲状腺功能减退症60例疗效观察[J].河北中医，2012，34（8）：1177-1180.

[4] 耿向华.48例慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床分析[J].当代医学，2012，18（24）：59-60.

[5] 杨云花.慢性淋巴性甲状腺炎240例临床诊治分析[J].中外医疗，2015，6（12）：24-25.

[6] 宋进展，吴汉妮，钱伟.慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者外周血Th17的检测及意义[J].细胞与分子免疫学杂志，2009，25（10）：927-928.

[7] 涂静秋，周先利，潘正英，等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎局部免疫调节治疗的护理[J].激光杂志，2010，31（2）：97.

[8] 刘晓云，刘超，覃又文，等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗[J].江苏医药，2007，33（2）：124-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.100

江西 336000 宜春市人民医院 （吴枢武 姜玲）