李井华

肝硬化腹水采用多巴胺联合呋噻米腹腔注射治疗的临床观察

李井华

目的 研究多巴胺联合呋噻米腹腔注射对肝硬化腹水的临床治疗效果。方法 选取肝硬化腹水患者220例，随机将其分为2组，2组患者均进行基础治疗，即卧床休息、限盐饮食以及纠正低蛋白血症等。对照组患者在基础治疗的基础上运用螺内酯联合呋噻米进行治疗，观察组患者运用多巴胺联合呋噻米进行治疗，对比2组患者的临床疗效。结果 观察组患者显效48例，显效率为43.63%，有效54例，有效率为49.09%，临床治疗总有效率为92.73%；对照组患者显效41例，显效率为37.27%，有效50例，有效率为45.45%，临床治疗总有效率为82.73%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 多巴胺联合呋噻米腹腔注射可迅速改善肝硬化腹水患者的临床症状，极为安全、有效，值得推广。

肝硬化腹水；多巴胺；呋噻米；临床疗效

肝硬化腹水是临床中较为常见的多发性疾病之一，它是患者门静脉高压不断发展而出现的并发症之一[1]。现代临床研究认为，导致肝硬化腹水的主要发生机制为患者的门静脉高压升高、内分泌失调、腹腔感染及肾衰竭等[2]。针对导致肝硬化腹水的病因，临床中主要采用低盐饮食、运用利尿剂等方式进行治疗，但临床疗效并不理想，且部分患者可能由于腹水发作频繁及门静脉压持续升高等，进而加重病情。为了进一步分析多巴胺联合呋噻米腹腔注射治疗对肝硬化腹水患者的临床治疗效果，以提高此疾病的临床治疗总有效率，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择信丰县人民医院2009年6月～2014年6月期间的220例肝硬化腹水患者为研究对象，上述患者符合中华医学会传染病与寄生虫病学会肝病分会所修订的肝硬化腹水的相关诊断标准[3]，并经B超确诊。本组220例患者均在参与研究前签署知情同意书。随机将本组研究对象分为2组（n＝110），对照组110例，男60例，女50例，年龄28～75岁，平均（50.5±9.5）岁；观察组110例，男62例，女48例，年龄29～75岁，平均（51±9.3）岁。2组患者的性别、年龄、肝功能等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均接受常规治疗，包括卧床休息、低盐饮食以及纠正低蛋白血症等。

给予对照组患者螺内酯[上海医药（集团）有限公司信宜制药总厂，国药准字：H31021273] 120～240mg/d；呋噻米片(上海朝晖药业有限公司，国药准字：H31021074) 40～100mg/d口服。

给予患者观察组多巴胺(武汉久安药业有限公司，国药准字：H42020915) 40～60mg；呋噻米(福建金山生物制药股份有限公司，国药准字：H35020525) 40～100mg腹腔内注射，每周2～3次。2组患者的疗程均为14d。治疗过程中，密切关注患者的浮肿情况、尿量改善情况及呼吸困难缓解情况。

1.3 疗效评价标准[3]本研究的疗效评定标准分为显效、有效和无效，并将显效与有效纳入临床治疗总有效率。显效：患者的腹水和水肿等临床症状基本消失，且B超检查结果显示腹水消失；有效：患者的腹水和水肿等临床症状有所好转，B超检查结果显示患者体内存有少量腹水；无效：患者的腹水和水肿症状无改善。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 本研究的相关数据运用SPSS17.0数据处理软件进行分析，计数资料运用χ2检验，计量资料运用t检验，P＜0.05为差异具有统计学差异。

2 结果

观察组患者显效48例，显效率为43.63%、有效54例，有效率为49.09%，临床治疗总有效率为92.73%；对照组患者显效41例，显效率为37.27%、有效50例，有效率为45.45%，临床治疗总有效率为82.73%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组与观察组患者的临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

肝硬化腹水在现代临床中极为常见，肝硬化患者之所以容易出现腹水的病理因素较多，归纳起来主要为如下几点：首先，门静脉高压。当患者出现肝硬化时，由于患者体内的肝细胞变形、坏死，纤维组织出现增生，致使患者肝内的血管床受到压迫、变窄，进而对患者肝内的血管造成阻塞[4]。患者肝内的血流量不断降低、输入量明显大于输出量，从而使门静脉压力不断升高。与此同时，随着患者毛细血管静脉压力的升高，其血管通透性也随之升高，血浆外漏，从而导致腹水的形成。其次，低蛋白血症。患者的肝脏功能出现障碍，不能够将胃肠道消化吸收的营养物质合成白蛋白，从而使其体内的血清白蛋白水平不断降低，血浆外漏，进而导致腹水的形成[5]。第三，内分泌失调。患者发生肝硬化的同时，由于肝脏对抗利尿激素的灭活作用减退，进而导致患者排尿量的不断减少，从而形成腹水。第四，淋巴回流障碍。患者发生肝硬化不仅导致其门静脉压力升高，且致使其淋巴管压力不断升高，进而出现淋巴回流障碍、淋巴液外溢，形成腹水[6]。

螺内酯与呋噻米是临床中治疗肝硬化腹水的主要药物，但其临床疗效并不令人满意。近些年来，相关研究结果提示多巴胺联合呋噻米治疗肝硬化腹水效果显著[7]。多巴胺注射入患者腹腔后，可直接兴奋其胃肠系膜的多巴胺受体，进而扩张患者腹腔内的小血管、改善其腹腔内的血流动力学[8]。此外，多巴胺注射入腹腔还可扩张门静脉，改善患者门静脉高压的临床症状，减少腹水外渗。呋噻米具有快速利尿的作用，其吸收效果显著优于口服类利尿药物，结合多巴胺可有效增加患者的肾脏血流量，从而改善患者腹胀与水肿等症状。

综上所述，多巴胺联合呋噻米腹腔注射可迅速改善肝硬化腹水患者的临床症状,极为安全、有效，值得推广。

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[2] 史素民.基层医院26例肝硬化腹水临床治疗体会[J].中国当代医药，2012，19(19):219-220.

[3] 中西医结合学会消化系统疾病第五届学术交流会.肝硬化临床诊断中医辨证和疗效评定标准(试行方案)[J].国际消化病学杂志，1994，2(2):126.

[4] 申纪轩，张建设，赵和平，等.腹水静脉回输联合多巴胺及呋塞米治疗肝硬化顽固性腹水36例[J].临床军医杂志，2005，33(3):308-309. [5] 麦哲林.多巴胺联合呋噻米腹腔注射治疗肝硬化腹水疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(9):972-973.

[6] 周菊芬.多巴胺联合呋塞米治疗肝硬化腹水疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2009，19(11):695.

[7] 王继平.多巴胺联合呋塞米腹腔注射治疗肝硬化难治性腹水69例疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(1):103-104.

[8] 焦清海.多巴胺、呋塞米腹腔内注射治疗肝硬化腹水80例疗效观察[J].邯郸医学高等专科学校学报，2002，15(5):521.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.094

江西 341600 信丰县人民医院（李井华）