邱克勤

拉米夫定和复方鳖甲软肝片联合治疗早期肝硬化的效果探析

邱克勤

目的 对拉米夫定和复方鳖甲软肝片联合治疗早期肝硬化的效果进行分析。方法 选取48例早期肝硬化患者，随机均分为治疗组（拉米夫定联合复方鳖甲软肝片）和对照组（拉米夫定）（n=24），通过不同治疗方法对2组患者临床治疗效果展开对比分析。结果 治疗组患者治疗后HA、IV-C、LN、PCⅢ、ALT、AST、GGT分别为（116.5±35.2）U/L、（48.8±24.1）U/mL、（75.1±27.7）U/L、(64.1±25.1)U/L、（41.6±24.3）U/L、（35.6±27.1）U/L、（45.5±22.1）U/L显著低于对照组和治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者HBeAg转阴率和HBV-DNA转阴率显著优于对照组（70.8%、87.5%和16.6%、20.8%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 拉米夫定联合复方鳖甲软肝片治疗早期肝硬化疾病临床效果较为理想。

拉米夫定；复方鳖甲软肝片；早期肝硬化；临床效果

早期肝硬化患者肝内各种胶原含量均增加，主要为Ⅰ型胶原沉积和Ⅲ型胶原沉积增多。纤维化为慢性肝病向肝硬化发展的中间环节，临床上诊断、治疗肝纤维化和早期肝硬化为急需解决的问题。随着抗病毒和抗肝纤维化药物的应用，患者临床症状得到显著改善[1]。复方鳖甲软肝片包含冬虫、赤芍和鳖甲等11种中药成分，具有化瘀解毒、软坚散结和益气养血等作用，其对早期肝硬化患者具有显著改善现象。拉米夫定其对HBV复制具有显著抑制作用，降低肝脏星细胞活动和肝内胶原合成酶活性，具有抗病毒能力，提高患者治疗效果。本研究探讨拉米夫定和复方鳖甲软肝片联合治疗早期肝硬化的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取会昌人民医院在2013年6月～2015年1月收治的48例早期肝硬化患者，随机均分为治疗组和对照组（n=24）。治疗组24例，男15例，女9例；患者年龄38～55岁，平均年龄（46.3±1.8）岁；对照组24例，男14例，女10例；患者年龄39～56岁，平均年龄（47.1±2.1）岁。2组患者的年龄、性别等基本资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者每天口服1次拉米夫定（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20103481），100mg/次，持续治疗12个月。

1.2.2 治疗组 在对照组患者基础上加以复方鳖甲软肝片治疗，患者每天口服3次复方鳖甲软肝片（内蒙古福瑞医疗科技股份有限公司，国药准字Z19991011），2g/次，持续治疗12个月。

1.3 观察指标[2]对2组患者治疗前后HA（玻璃酸）、IV-C（Ⅳ型胶）、LN（层黏蛋白）、PCⅢ（Ⅲ型前胶原）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天冬氨酸氨基转移酶）、GGT（谷氨酰转肽酶）和HBeAg（乙型肝炎E抗原）转阴率、HBV-DNA（乙肝病毒的脱氧核糖核酸）转阴率进行观察。

1.4 统计学方法 本研究资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后HA、IV-C、LN和PCⅢ水平变化对比 2组患者治疗前HA、IV-C、LN和PCⅢ水平对比，差异无统计学意义；2组患者治疗后HA、IV-C、LN和PCⅢ水平显著均低于治疗前，且治疗组患者显著低于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后HA、IV-C、LN和PCⅢ水平变化对比（x±s）

2.2 2组患者治疗前后肝功能变化对比 2组患者治疗前ALT、AST和GGT对比，差异无统计学意义；2组患者治疗后ALT、AST和GGT均显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；组间对比，治疗组患者治疗后ALT、AST和GGT显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后肝功能变化对比（x±s，U/L）

2.3 2组患者治疗后HBeAg转阴率和HBV-DNA转阴率对比 治疗组患者实施临床治疗后，其HBeAg转阴率为

70.8 %（17/24），HBV-DNA转阴率为87.5%（21/24）；对照组患者实施临床治疗后，其HBeAg转阴率为16.6%（4/24），HBV-DNA转阴率为20.8%（5/24）。2组患者治疗后HBeAg转阴率和HBV-DNA转阴率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上，多种病因均会导致患者出现肝硬化疾病，但主要因素为乙肝病毒感染。乙肝病毒复制，致使慢性乙型肝炎发展为肝硬化[3]。基于病毒没有得到有效抑制，致使肝细胞炎症逐渐形成肝纤维化。肝纤维化为患者肝内炎症细胞坏死后，纤维结缔组织异常增生的一个病理过程。在出现肝纤维化后，其会通过细胞因子或是影响肝内微循环加重炎症坏死过程，最终出现肝硬化。广泛纤维化和结节形成为早期肝硬化的病理特点。拉米夫定属于一种抗病毒药剂，其对患者机体中HBV复制具有显著抑制作用，促使人体自然免疫系统发挥作用，减少机体中的病毒。其主要是通过抑制HBV逆转录酶终止HBV复制，降低患者机体中

HBV复制水平[4-6]。复方鳖甲软肝片属于一种复方中药制剂，其重要成分为冬虫夏草和炙鳖甲，其中，鳖甲不仅软坚散结，还可滋阴潜阳；赤芍具有清热凉血作用；当归具有助鳖甲消癥积、化痞块和祛邪而不伤正等作用，三七具有散癖消肿作用；党参、黄芪和冬虫夏草等具有益气健脾作用；诸成分合用，可显著吸收和溶解已形成的肝纤维化组织，减少胶原蛋白合成，对肝星状细胞增殖具有一定抑制作用，且可降低胶原蛋白过量沉淀，改善患者临床症状[7-9]。因此，在治疗早期肝硬化疾病临床上拉米夫定联合复方鳖甲软肝片临床效果较为理想，对患者临床症状具有良好的改善作用。本研究中，通过拉米夫定联合复方鳖甲软肝片治疗的患者治疗后HA、IV-C、LN、PCⅢ、ALT、ASTGGT和HBeAg转阴率、HBV-DNA转阴率与通过拉米夫定治疗患者之间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，拉米夫定联合复方鳖甲软肝片治疗早期肝硬化临床治疗效果良好，能改善患者肝功能和肝纤维化，减少患者复发率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.089

江西 342600 会昌人民医院 （邱克勤）