邓伟 邹有香

克拉霉素联合左氧氟沙星治疗幽门螺旋杆菌的临床分析

邓伟 邹有香

目的 探讨克拉霉素与左氧氟沙星联合治疗幽门螺旋杆菌的临床效果。方法 将感染HP的相关胃炎患者76例，随机均分为观察组和对照组（n=38），观察组患者口服克拉霉素和左氧氟沙星，对照组患者口服克拉霉素和甲硝唑，1个疗程7d，观察记录2组疗效及不良反应情况。结果 治疗后，观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗前后，患者临床差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 克拉霉素联合左氧氟沙星治疗幽门螺旋杆菌的临床疗效确切，不良反应少，具有临床推广应用。

克拉霉素；左氧氟沙星；幽门螺旋杆菌

幽门螺旋杆菌（HP）属于一种革兰阴性杆菌，临床上与慢性胃炎密切相关，容易引发功能性的消化不良，是重要的消化性溃疡、急性或慢性胃炎、胃黏膜淋巴瘤甚至胃癌的致病因素，分布十分广泛，人类是其唯一宿主，而我国正是幽门螺旋杆菌的高感染区域，总感染率达到20%～90%[1]。20世纪80年代，胃黏膜中首次分离出HP，刷新了胃溃疡、胃炎的临床研究和认识，医学界开始广泛重视与HP感染有关的胃炎。相关资料显示，80%以上胃溃疡与95%～100%十二指肠溃疡患者的HP检查呈阳性，严重威胁人类健康。随着医疗科技的发展，治疗相关胃炎的方法增多。本文分析克拉霉素联合左氧氟沙星治疗幽门螺旋杆菌的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省吉安市吉水县人民医院2012年5月～2014年5月接收的76例与幽门螺旋杆菌感染存在相关性的胃炎患者为研究对象，所有患者均经胃镜检查确诊，临床症状主要表现为饱胀、反酸、恶心、呕吐等；排除哺乳期或妊娠期患者、药物过敏者、伴有癌变溃疡和穿孔出血患者、肝肾功能不全者、患有严重心脑血管疾病者以及近期应用解痉药物、生长抑制素、抗胆碱药物、质子泵抑制剂、非甾体类抗炎药物的患者；所有患者经血清HP抗体测试和快速尿素酶呼气实验结果HP呈阳性；根据随机数字表法将患者均分为观察组和对照组（n=38），观察组中男22例，女16例，年龄20～72岁，平均年龄（41.5±10.5）岁，其中浅表性慢性胃炎10例，胃溃疡20例，十二指肠溃疡8例；对照组中男20例，女18例，年龄21～70岁，平均年龄（41.1±9.8）岁，其中浅表性慢性胃炎12例，胃溃疡19例，十二指肠溃疡7例；2组患者在性别、年龄、溃疡部位等临床资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取克拉霉素联合甲硝唑治疗，口服克拉霉素0.5g，2次/d，甲硝唑0.4g，3次/d；观察组采取克拉霉素联合左氧氟沙星治疗，口服克拉霉素0.5g，2次/d，左氧氟沙星0.2g，2次/d。7d为1疗程。治疗结束后进行胃镜检查，确定疗效。

1.3 疗效评价标准 观察并记录2组的临床效果和药物不良反应情况。疗程结束后对患者进行胃黏膜活检和快速尿素酶呼气实验，确定HP根除情况。疗效判断标准：（1）痊愈：胃镜检查结果胃黏膜水肿、充血等炎症消失，患者临床症状基本消失；（2）显效：胃黏膜水肿、充血等炎症明显改善，患者临床症状显著减轻；（3）有效：胃黏膜炎症有所减轻，患者临床症状有所改善；（4）无效：胃镜检查胃黏膜仍有明显炎症，患者临床症状无改善甚至加重[2]。

1.4 统计学方法 本次研究患者的临床资料与数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果对比 观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果对比（n）

2.2 HP根除情况对比 观察组患者中37例根除HP，根除率达97.4%；对照组患者中31例根除HP，根除率为81.6%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应情况对比 观察组患者中6例出现不良反应，其中1例慢性腹泻、1例腹泻、1例纳差、1例口苦、2例头晕，不良反应发生率为15.8%；对照组患者中7例出现不良反应，其中1例便秘、2例恶心、2例失眠、2例慢性腹泻，不良反应发生率为18.4%，2组比较，差异无统计学意义。

3 讨论

胃炎是临床多发病、常见病，其中慢性胃炎的常见病因是感染幽门螺旋杆菌。目前，幽门螺旋杆菌引发消化系统疾病的发病机制尚不明确[3]。HP代谢会形成尿素酶，从而损伤胃部上皮细胞，HP释放的抗原性物质又激发了免疫反应。研究表明，从人体分离的HP虽然对许多抗生素十分敏感，但是在人体内的HP会受到pH值和抗生素药物浓度的影响，从而影响了HP对抗生素的敏感性[4]。治疗与HP感染相关的胃炎的关键是根除HP，促进溃疡面愈合。

影响疗效的重要原因是抗生素的耐药性。抗酸剂治疗HP感染的复发率较高，而我国患者对甲硝唑的耐药性较高且不断增强，目前已有大部分患者对甲硝唑和克拉霉素产生耐药性[5]。克拉霉素即6-甲氧红霉素，属于大环内酯类抗菌药物[6]，是较强的抗HP药物，能够有效阻断细胞核蛋白50S亚基联接[7]，对蛋白质合成产生抑制作用，从而杀灭细菌，口服具有良好的吸收性、胃内浓度高、耐酸性强、持续时间长、耐药性低，生物利用度达到50%。左氧氟沙星能够抑制细菌DNA旋转酶的活性，从而阻断DNA的复制与合成，对细菌繁殖起到抑制作用；其抗菌活性高于氧氟沙星1倍，性质稳定、半衰期较长、具有较强耐酸性，生物利用度可高达100%[8]，口服能够充分吸收，且在短时间内达到起效的浓度。克拉霉素和左氧氟沙星联合应用能够起到良好的协同作用。

本次研究结果表明，克拉霉素联合左氧氟沙星治疗HP的效果显著优于克拉霉素联合甲硝唑治疗，观察组的HP根除率和总有效率均高于对照组，不良反应情况与对照组差异不大，2组患者出现的不良反应都不会影响治疗效果，停药后不适症状自行消失，说明克拉霉素联合左氧氟沙星治疗HP感染胃炎患者能够有效缓解炎性症状，HP根除率高，无严重的不良反应，有助于提高药物依从性，具有可行性和安全性，值得临床应用推广。

[1] 陈旭峰，向正国，李科军，等.左氧氟沙星及克拉霉素治疗合并幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡成本—效果分析[J].中国药业，2013，22（18）：84-85．

[2] 任伟波.克拉霉素联合三联疗法对幽门螺旋杆菌感染相关胃炎的治疗效果观察[J].中国医学工程，2011，19（10）：133-138.

[3] 甘金刚，陈绍纨.左氧氟沙星联合三联疗法根治幽门螺旋杆菌感染临床分析[J].吉林医学，2014，35（17）：3725-3726．

[4] 吕小芹.克拉霉素联合左氧氟沙星根治幽门螺旋杆菌的疗效观察[J].临床合理用药，2014，7（8）：12.

[5] 李斌.奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎75例疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49（21）：149-150.

[6] 杨峻，廖伟强，邓慧延，等.克拉霉素联合替硝唑治疗小儿HP相关性胃炎的临床研究［J］.当代医学，2010,16（15）：45-46.

[7] 蔡奇志.莫西沙星三联疗法根除幽门螺旋杆菌的临床观察［J］.临床消化病杂志，2010,22（5）:279-281.

[8] 叶伟智，陈平湖，朱兰惠.埃索美拉唑联合克拉霉素、左氧氟沙星三联法根除幽门螺杆菌68例分析[J].中国现代药物应用，2010,4（3）：157-158.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.086

江西 331600 江西省吉安市吉水县人民医院 （邓伟） 江西省吉安市吉水县中医院 （邹有香）