代敏 沈杰

不同剂量阿托伐他汀治疗肺心病合并高脂血症临床效果观察

代敏 沈杰

目的 观察分析不同剂量阿托伐他汀治疗肺心病合并高脂血症的临床效果。方法 选取60例肺心病合并高脂血症患者，随机均分为对照组和治疗组（n=30），对照组给予阿托伐他汀（10mg/d，qd）治疗，治疗组给予阿托伐他汀（20mg/d，qd）治疗，2组治疗时间均为3个月，比较2组临床疗效和不良反应。结果 与治疗前比较，治疗后2组TC、TG、HDL-C、LDL-C均显著改善，但治疗组TC、LDL-C改善更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后2组肺动脉压均显著改善，但治疗组改善更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组均无明显不良反应发生。结论 20mg/d阿托伐他汀治疗肺心病合并高脂血症的临床效果显著，安全度高，值得临床推广应用。

不同剂量；阿托伐他汀；肺心病；高脂血症；临床效果

高血脂症（血脂异常）指的是TC和TG及LDL-C水平升高和（或）HDL-C水平降低，与动脉硬化关系较为密切[1]。调脂治疗使血液中较高的TC和TG及LDL-C水平降低，使较低的HDL-C水平上升，对于延缓动脉硬化的发生、进展作用重大。阿托伐他汀属于前体药物，临床研究证实，阿托伐他汀能够对HMG-CoA还原酶-合成胆固醇的关键酶进行选择性抑制，并通过反馈对LDL-C受体合成进行调节控制，提升LDL-C的清除速度，促进TG的代谢，从而发挥降低LDL、TG、TC水平的作用[2]。临床广泛应用阿托伐他汀治疗肺心病合并高脂血症，并收到较为满意的治疗效果。本研究旨在观察分析不同剂量阿托伐他汀治疗肺心病合并高脂血症的临床效果，以期为临床治疗该病提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取昆明市第三人民医院2013年1月～2013年12月收治的60例肺心病合并高脂血症患者，随机均分为对照组和治疗组（n=30）。对照组中男17例，女13例；年龄50～75岁，平均年龄（58.0±7.5）岁；其中21例患者伴有高血压，19例患者伴有冠心病，15例患者伴有糖尿病。治疗组中男18例，女12例；年龄51～74岁，平均年龄（57.0±7.9）岁；其中22例患者伴有高血压，18例患者伴有冠心病，14例患者伴有糖尿病。入组标准：患者既往存在慢性肺心病的病史，且患者动脉压≥30mmHg，TC＞5.6mmol/L和（或）TG＞1.7mmol/L、HDL-C＜0.91mmol/L、LDL-C＞3.12mmol/L。排除标准：排除肝功能严重异常或对使用药物过敏的患者。2组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组在给予抗炎、强心、利尿等对症治疗的基础上[3]，对照组给予阿托伐他汀（生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990258）（10mg/d，qd）治疗，治疗组给予阿托伐他汀（生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990258）（20mg/d，qd）治疗，2组治疗时间均为3个月。

1.3 观察项目 治疗前后对2组患者的血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、肺动脉压、肝肾功能进行检测，观察比较2组临床疗效和不良反应情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组血脂比较 与治疗前比较，治疗后2组TC、TG、HDL-C、LDL-C均显著改善，但治疗组TC、LDL-C改善更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组TG、HDL-C比较差异无统计学意义。见表1。

表1 治疗前后2组血脂比较（x±s,mmol/L）

2.2 治疗前后2组肺动脉压比较 对照组治疗前肺动脉压为（55.02±12.45）mmHg，治疗后肺动脉压为（44.08±10.22）mmHg。治疗组治疗前肺动脉压为（54.54±11.98）mmHg，治疗后肺动脉压为（31.95±7.98）mmHg。与治疗前比较，治疗后2组肺动脉压均显著改善，但治疗组改善更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组不良反应比较 2组均无明显不良反应发生，对照组有1例出现消化道不适症状，1例肝功能异常；治疗组有2例出现消化道症状，1例肝功能异常，2组差异无统计学意义。

3 讨论

肺心病即肺源性心脏病，主要是指因支气管-肺组织、肺动脉血管病变导致肺动脉高压而引发的心脏病，该病分为急性与慢性2类，后者在临床较为多见，因病程漫长，临床除出现肺、胸疾病症状、体征外，还会出现肺、心功能衰竭及其他器官损害征象[4-5]。阿托伐他汀为HMG-CoA还原酶的选择性抑制剂，可通过对HMG-CoA还原酶、胆固醇肝脏合成物进行抑制，使血浆胆固醇、脂蛋白水平降低，增加肝细胞表面的低密度脂蛋白受体数目，继而使低密度脂蛋白摄取、分解代谢增加[6-7]。该药可减少低密度脂蛋白及其颗粒数生成，使某些合子型的家族性高胆固醇血症患者的LDL-C水平降低。该药可降低纯合子、杂合子型家族性高胆固醇血症和非家族性高胆固醇血症及混合性脂代谢障碍者的TC、LDL-C、VLDL-C、TG水平，提高HDL-C水平。研究发现，降脂药物阿托伐他汀用于治疗该病时，还会起到改善肺动脉高压症状的作用[8]。阿托伐他汀口服后能够迅速被吸收，生物利用率（绝对）为12%，1～2h达到血药浓度峰值，血浆脂蛋白结合率为98%，HMG-CoA还原酶抑制利用度为30%，属于临床常用的一种调脂药物。在药理作用方面，阿托伐他汀属于脂溶性药物，对于肝脏的损害较水溶性辛伐他汀大，可出现腹胀乏力、肝功能指标上升，临床应加以注意[9]。本研究结果显示，与给予阿托伐他汀（10mg/d）治疗的对照组比较，给予阿托伐他汀（20mg/d）治疗的治疗组TC、LDL-C、肺动脉压改善更显著，且2组均无明显不良反应发生，提示20mg/d阿托伐他汀可使肺心病合并高脂血症患者的预后改善。

综上所述，20mg/d阿托伐他汀治疗肺心病合并高脂血症的临床效果显著，安全度高，值得临床推广应用。

[1] 高丽影．阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症患者的效果观察[J]．中国处方药，2014，12（7）：63-64．

[2] 方草，陈武．不同剂量阿托伐他汀对比辛伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的临床观察[J]．中国药房，2013，24（40）：3773-3774．

[3] 芦悦林．不同剂量阿托伐他汀治疗肺心病并高脂血症64例疗效分析[J]．中国临床医生，2013，41（7）：35-36．

[4] 邓交法．阿托伐他汀治疗30例冠心病合并高脂血症的疗效观察[J]．湖北科技学院学报：医学版，2013，27（2）：122-123．

[5] 《中国成人血脂异常防治指南》制订联合委员会．中国成人血脂异常防治指南[M]．北京：人民卫生出版社，2007：12-13．

[6] 刘慧英，张岩.阿托伐他汀治疗高脂血症40例临床观察[J]．当代医学，2010，16(36)：139．

[7] 朱艳辉，王希柱，宋巧凤，等．不同剂量阿托伐他汀对肺心病患者big-ET及hs-CRP及PAP水平的影响[J]．河北医药，2010，15（32）：2003-2005．

[8] 朱艳辉，宋巧凤，王希柱，等．不同剂量阿托伐他汀对肺心病并高脂血症患者的大内皮素、脑钠肽和肺动脉压力的影响[J]．临床荟萃，2009，7（24）：567-570．

[9] Ding WH．Coronary reperfusion therapy in elderly with acute ST elevation myocardial infarction：primary percutaneouscoronary intervention or fibrinolysis therapy[J]．Chin J Cardiovase Med，2012，11（7）：164.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.083

云南 650041 昆明市第三人民医院内二科（代敏 沈杰）