牟利英

急诊消化内镜护理面临的问题及防范策略

牟利英

目的 研究分析急诊消化内镜护理工作中的常见问题，并给出有效的预防对策。方法 对急诊消化内镜的护理情况进行研究，入选病例120例，按收治时间随机分成对照组（60例，2012年8月～2013年6月收治）和观察组（60例，2013年7月～2014年8月收治），分析护理工作中的常见问题，录入EXCEL2007表格进行分析处理。结果 对照组急诊消化内镜安全问题例数为10例，观察组为2例，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急诊消化内镜护理中的常见问题主要有医院感染、交接班、器械转运、护士专业技能以及患者家属的安抚。为减少急诊消化内镜护理问题的发生，在日常工作中要加强灭菌管理、完善交接班工作、减少器械转运、提高护士的专业水平和加强患者家属的安抚至关重要。

急诊；消化内镜；护理；问题；防范策略

消化内镜中心在医院治疗中占有重要地位，消化道异物、急性消化道出血、急性化脓性胆管炎、原因不明的急性消化道出血等病症凶险，一旦处理不当将会威胁患者生命。这类患者治疗中经常需要进行急诊内镜检查，然而做好急诊内镜的护理干预则具有一定的特殊性。本文对120例急诊消化内镜的护理情况进行分析，探究其中常见的护理问题，并找出有效的防范措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月～2014年8月北华大学附属医院收治的120例行内镜治疗的患者为研究对象，随机将120例患者分成2组，对照组60例，2012年8月～2013年6月收治，其中男41例，女19例，年龄21～78岁，平均年龄（38.15±2.10）岁；观察组60例，2013年7月～2014年8月收治,其中男39例，女21例，年龄20～79岁，平均年龄（39.43±2.24）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 回顾性分析患者治疗期间的临床信息和护理资料，统计护理安全问题的发生情况，经表格处理。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件分析、处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理安全问题 观察组患者的护理问题发生情况明显少于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的护理安全问题发生情况比较分析（n）

2.2 满意度 观察组患者的护理满意度为96.7%，对照组为85.0%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 急诊消化内镜护理面临的问题分析

3.1.1 院内感染问题 在急诊消化内镜的护理中，医院感染是最常见的一项危险因素。消化内镜检查为介入操作的一种，且具有一定的特殊性和复杂性，在具体的使用中，很难达到100%消毒、灭菌的水平，所以，在其使用中，很可能会引起细菌感染。一旦人体正常防御屏障被细菌破坏，将会增加医院感染的风险。

表1 2组患者的护理满意度比较分析（n）

3.1.2 交接班问题 基于目前的医疗分工情况，病房护士和急诊护士隶属于不同科室，且具有明确的分工。病房护理人员对消化内镜的相关治疗和护理了解不多，护理经验不足，并且，急诊患者的疾病特点不同，选用的治疗措施也具有各自的特点，需要根据患者的自身疾病进行不同护理，尊重患者的个体差异，为此，急诊护理工作人员应做好与病房护士之间的交接班[1]。但是，在现实的工作中，急诊护士和病房护士的交接工作存在较多问题，患者疾病情况交接不清、注意事项嘱托不全面等问题较为常见，增加护理风险的发生率和医患纠纷发生的可能性。

3.1.3 医疗器械的转运问题 在急诊抢救治疗中，为积极的配合抢救治疗和康复的需要，经常会进行消化内镜的转运。因消化内镜自身含有的配件较多，且在急救治疗时，常会发生消化内镜配件不齐，进而影响抢救。同时，在消化内镜的转运过程中，电梯、楼梯等连接处的坡度会对器械的转运带来风险隐患，容易引起内镜主机接触不良、器械损坏等问题，影响治疗。

3.1.4 护理工作人员的专业水平问题 护理工作人员的专业知识水平、技术能力和相互之间的配合对急诊消化内镜的护理质量具有重要的影响。特别是在现代经济技术发展的同时，内镜技术也日臻成熟，各种新功能和应用逐渐退出，对护士的专业水平和技能操作能力提出更高的要求[2]。若护士在工作中不能够熟练的掌握消化内镜的相关知识、使用技能以及相应的护理要点，必将会影响其临床护理效果。同时，消化内镜的护理重视护士之间的配合，需要在治疗中发挥护士的合作精神，一旦护理人员的配合能力不强或不够熟练，会为护理留下隐患。

3.1.5 患者的心理问题 医患关系问题是目前临床和护理工作面临的敏感问题，做好患者和家属的思想工作，取得患者和家属的支持对于临床工作的开展具有重要意义。鉴于急诊治疗的特殊性，其护理工作较之常规的内镜护理相对较差，此外，面对突发的事故和创伤，患者和家属都较难接受，情绪波动较大，或伴有心烦、恐慌、紧张等不良情绪，不利于治疗工作的开展。

3.2 急诊消化内镜护理问题的防范策略

3.2.1 加强医院消毒灭菌管理 在医院中做好消毒和灭菌管理对于避免医源性感染具有重要意义，在急诊消化内镜的护理工作中，应积极加强消毒灭菌的操作和管理，以有效的减少医院感染发生的可能性。内镜使用后，应手工清洗难以清洁的配件和部位，浸泡活检口橡胶盖及其附件等污染严重的部位，同时使用酶洁液进行反复的清洗[3]。在管理中强调消毒规范，保证内镜的清洗措施和浸泡时间，且做好内镜消毒后的质检工作。

3.2.2 加强护士交接班管理 在护理工作人员的管理中加强交接班的管理，急诊内镜检查后，应与病房护士进行交接班，将患者的具体治疗程序及后期的注意事项详细的告知病房护士，特别要强调留置引流患者的引流护理工作。在医院管理中积极的强化和完善交接班的管理规范，积极推进“倒退责任制”[4]的落实，一旦发生护理风险，应严格问责。

3.2.3 注意器械转运的防范和保护 由于消化内镜在转运途中存在较多的风险因素，所以在实践工作中应尽量降低器械转运的次数。尽量安排楼层相近的位置进行转运，缩短转运的距离。设备转运前安排专人在电梯、楼梯等位置守候，保证设备的及时、顺利转运，做好转运人员的责任分工，积极树立工作人员的责任和风险意识[5]。同时，在医院中尽量减少“障碍物”的摆放，减少设备转运的阻碍因素和风险隐患。此外，设备转运前详细检查设备的配件，确定配件齐全后再转运[6]。

3.2.4 加强护理人员的知识和技能培训 急诊消化内镜的护理工作对专业性要求较高，这就要求护士不断提高自身的技术水平，掌握先进设备的使用规范和注意事项，在检查中有效配合医生完成工作[7]。为此，在工作中应积极建立和健全制度化、规范化和常态化的护士培训制度，不断提升护士的专业水平。同时，护士自身应加强自我能力和素养的完善，积极参加各项研讨、会议等，主动学习相关知识。此外，还应对护士加强制度化演练，以有效的提升护士间的配合能力。

3.2.5 加强对患者的心理安抚 加强与患者和家属之间的交流和沟通，帮助患者和家属了解内镜治疗的目的、措施和意义，充分取得患者和家属的同意和信任，消除其恐慌、不安等心理。对于情绪激动的患者，应注意安抚和劝导，保证患者家属的情绪稳定，以为治疗和护理提供良好的环境。与患者之间的交流应态度恳切、和蔼，站在患者和家属的位置思考问题，充分发挥人性化精神。

[1] 苏彬,娄丽华,郭海梅,等.急诊消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略[J].承德医学院学报,2013,30(1):51-53.

[2] 朱辉群,黄春兰.急诊消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略[J].临床医学工程,2013,20(12):1573-1574.

[3] 肖萍.100例急诊胃镜检查的风险评估及护理措施[J].当代护士（下旬刊）,2014,12(7):128-130.

[4] 胡银清,郭海建,刘晓利，等.不同护理模式在无痛消化内镜检查术中的应用分析[J].当代医学,2015,21(6):120-121.

[5] 袁金蓉,梁薇,韩莎莎,等.内镜下逆行性胰胆管造影术的护理干预[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,11(8):417.

[6] 朱冬兰,张明珠,成敏,等.49例急诊内镜诊治Dieulafoy病的护理配合[J].护理实践与研究,2012,9(21):144-145.

[7] 龙周.内镜下止血夹治疗高危消化性溃疡出血的临床应用[J].当代医学,2013,19（34）:39-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.079

吉林 32011 北华大学附属医院内窥镜室 （牟利英）