周运添

微波照射联合快速康复外科在胃肠外科患者围手术期的应用

周运添

目的 观察微波照射联合快速康复外科在胃肠外科患者围手术期的临床应用效果。方法 选取120例手术治疗的胃肠疾病患者为研究对象，随机均分为快速康复外科组（A组）、快速康复外科联合微波组（B组）及对照组（C组）（n=40）。观察3组临床效果及术后并发症发生率。结果 B组切口愈合时间(7.2±1.3)d，首次排气时间(21.3±4.3)h，住院时间(7.0±1.2)d，住院费用(9027±743)元；A组切口愈合时间(9.1±1.5)d，首次排气时间(37.3±6.7)h，住院时间(9.0±1.2)d，住院费用(8017±582)元；C组切口愈合时间(12.0±2.4)d，首次排气时间(71.4±10.3)h，住院时间(11.0±2.4)d，住院费用(8362±711)元。B组的切口愈合时间、首次排气时间、住院时间以及住院费用等与A和C组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。B组术后并发症发生率显著低于A组及C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对胃肠外科患者实施快速康复外科联合微波治疗，可促进患者更快地康复，减少住院时间和术后并发症，值得推广。

快速康复外科；微波；胃肠手术

快速康复外科(fast track surgery,FTS)是用循证医学的方法探讨围手术期的治疗措施，将原有的常规措施进行科学优化改良，减少手术患者的生理及心理创伤应激，加速患者术后康复[1-2]。目前，快速康复外科已应用于普外科手术，取得了一定的效果，但物理治疗尚不在快速康复外科范围内。为更好地促进患者术后康复、提高患者生活质量，本研究对胃肠手术患者围手术期实施快速康复外科联合微波治疗，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月惠东县人民医院胃肠外科收治住院的符合本试验纳入标准的患者120例为研究对象。入选标准：明确诊断的限期手术的胃肠疾病。排除标准：妊娠期、哺乳期及月经期的女性；过敏体质；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病，精神病患者；未按要求执行或资料不全等影响统计者。其中男74例，女46例；年龄15～62岁，平均（37.9±12.8）岁；病程6个月～17年，平均（9.01±2.5）年；文化程度：小学23例，中学31例，中专35例，大专及以上31例；胃癌

41例，直肠癌26例，结肠癌53例。按照住院日期随机均分为快速康复外科组（A组）、快速康复外科联合微波组（B组）及对照组（C组）（n=40），3组患者在性别、年龄、病程、文化程度、体质及病变程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有入选对象入院后完成相关的辅助检查，手术均由同一组医师完成，C组患者围手术期给予胃肠外科常规护理，常规诊治流程。A组患者围手术期给予快速康复外科治疗方法：术前：(1)将相关知识做成幻灯片于术前1小时播放，让患者了解手术，促进家属充分配合医务人员诊治[3]；(2)饮食方面，嘱患者术前晚口服糖水1～2L，术晨2：00开始禁食，5：00开始禁水；(3)肠道准备，术前晚及术日晨给予清洁灌肠各1次。术中：（1）手术室温度应保持在23℃～27℃，湿度45%～55%；（2）术中生理盐水温度保持在38℃左右；（3）注意保护裸露的身体温度，术后返回病房途中注意保温。术后：（1）卧位方面，术后患者麻醉清醒后可以更换体位，左侧卧位或右侧卧位、半卧位；（2）疼痛方面，患者返回病房后，告知患者镇痛泵的操作流程，让患者根据自己情况操作，密切注意患者生命体征、神志，控制输液速度；（3）饮食方面，术后6h口服含糖饮料，术后24h进流质，除胃手术外，肠手术后72h改普通饮食；（4）早期下床活动，术后ld患者在病床上起坐，术后第2天开始床边站立活动[4]。B组采取治疗方法同A组，同时术后24h给予微波局部热敷，功率50～80W，距离以患者感觉舒服适宜，2次/d。

1.3 观察指标 观察3组术中情况(麻醉时间、手术时间、术中出血量)、术后恢复情况(术后下床时间、首次排气时间、排便时间、术后住院时间)及术后并发症(恶心呕吐、切口感染、肺部感染、尿路感染)等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料用“x±s”，组间比较以采用配对资料采用F（t）检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组术后康复情况及住院费用比较 3组的切口愈合时间、首次排气时间、住院时间以及住院费用比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组术后康复情况及住院费用统计分析表（x±s，n=40）

2.2 3组患者并发症发生情况比较 B组术后并发症发生率显著低于A组及C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组术后并发症发生率比较（n）

3 讨论

快速康复外科通过多模式、多科室的合作进而减轻患者围手术期的应激反应，尽可能地避免并发症，减轻患者的痛苦，促进患者术后机体的恢复。近年来，快速康复外科已应用于胃癌、结肠癌等腹部手术[2-3]。

微波热敷是物理治疗的一种常用方法，其作用原理为通过形成热电场，扩张毛细血管，促进体内营养的供给，更快地吸收炎性物质，减轻组织水肿，促进组织的修复，从而达到消炎、止血、消肿、解除肠痉挛等功效[4]。有研究证实，微波热疗对消化系统的运动、分泌、吸收功能都具有较为明显的调节作用和损伤修复作用，在促进术后胃肠功能恢复方面有独特优势，可减轻胃肠术后机体应激反应，缓解内脏功能障碍导致的疼痛及切口疼痛[5]。

本研究对胃肠肿瘤患者围术期中使用快速康复外科治疗，术前进行心理疏导、合理禁食、术中注意保温，术后早期下床活动、早期进食、舒适体位、合理镇痛等措施；同时术后给予微波局部热疗，促进切口愈合。结果显示，快速康复外科联合微波治疗组的切口愈合时间、首次排气时间、住院时间以及住院费用与其他2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时术后并发症发生率也较低。结果提示对胃肠患者实快速康复外科治疗，可显著减少住院时间，降低住院费用，减少并发症，实现了快速康复的目的。通过快速康复外科培训，医务人员不再循规蹈矩，而是根据患者心理状态、实际病情，在遵循临床证据的基础上，为患者提供更加优质的治疗方案[6-8]。

综上所述，快速康复外科能够最大限度地整合医疗资源，减轻患者手术应激状态，提高医疗质量，减少医疗费用，值得进一步推广。

[1] 江志伟,李宁,黎介寿.加速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):131.

[2] 杨东杰,张晟,何伟玲,等.快速康复外科促进结直肠癌术后体液免疫功能恢复的前瞻性随机对照研究[J].中华医学杂志,2012，92(16):1113-1115.

[3] 颜冰,韩伟,张志哲,等.胃肠手术快速康复外科治疗优化设计方案的临床研究[J].广西医科大学学报，2012，29（5）：694-697.

[4] 张龙凤,张忠民,丁杰.快速康复在结直肠癌外科应用的临床观察[J].护士进修杂志,2011,26(9)：850-851.

[5] 沈斌.多功能微波治疗带状疱疹性疼痛的临床观察及治疗[J].当代医学,2009,15（1）：98.

[6] 潘亿文,王怀明,吴宝安,等.快速康复在结直肠癌手术中治疗应用[J].肿瘤药学,2011,1(3)：235-237.

[7] 谭瑞雄,叶红.胃肠肿瘤患者围手术期快速康复外科护理的效果观察[J].当代医学,2014,20（8）：124-125.

[8] 傅平,周凯,洪华章,等.快速康复外科在老年胃肠道肿瘤围术期中的应用[J].南昌大学学报(医学版),2013,55(3)：51．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.077

广东 516300 惠东县人民医院普外科（周运添）