循证护理在胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的观察和体会

2015-07-31吉红

当代医学 2015年27期

吉红

吉红

目的探讨使用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者实施循证护理的体会。方法将70例DKA患者分成观察组和对照组，各

35例，分别给予循证护理和常规护理，比较护理效果。结果观察组在pH恢复时间、血糖达标时间、血酮转阴时间、低血糖反应、焦虑自评量表（SAS）和舒适指数（SSD）分别为（11.6±3.5）、（12.7±2.8）、（22.4±5.3）、2（5.71）、（34.3±4.2）、（55.3±7.4），对照组分别为（15.5±3.9）、（16.8±3.7）、（29.3±7.7）、5（14.3）、（45.6±5.4）、（69.4±8.9），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对使用胰岛素泵治疗DKA患者实施循证护理干预，能较平稳快速地控制血糖，降低低血糖发生率，促进疾病恢复，提高护理质量。

糖尿病酮症酸中毒；循证护理；胰岛素泵；体会

糖尿病酮症酸中毒（diabetes ketoacidosis,DKA）是糖尿病最常见和危重的并发症，传统的小剂量胰岛素持续静脉滴注时药物剂量和给药速度难以掌握，血糖控制不够稳定。使用胰岛素泵治疗能满足患者的胰岛素生理需要，疗效更佳，是近年来临床认可的一种强化治疗方式[1]。但胰岛素泵对护理的要求很高，需要从专科护理方面加强对患者的循证护理管理。本研究对使用胰岛素泵治疗DKA患者实施循证护理，取得了理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为海安县人民医院内分泌科2011年7月～2014年6月收治的符合诊断标准[2]的70例DKA患者。其中男39例，女31例；年龄（50.3±9.6）岁，糖尿病病程（5.4±2.2）年；空腹血糖（FBG）（28.3±3.5）mmol/L，焦虑自评量表（SAS）(67.4±5.8)，舒适指数（SSD）(65.3±5.6)。按知情同意分为观察组和对照组，每组35例；2组患者性别、年龄、血糖、心理评分等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者给予去除诱因、补液维持水电酸碱平衡、防治感染和对症支持等基础治疗，按照内分泌内科常规护理进行。观察组在对照组常规护理的基础上，给予以专科护理、心理干预和健康教育为主要内容的个体化循证护理。

1.2.1 专科护理按照医嘱抽吸诺和锐设置基础率，初始用量为0.1μ/(kg·h)，排尽储液器和输液管内的空气，备好用物。置泵前向患者及家属简要介绍胰岛素泵的治疗原理、目的、步骤和注意事项，并签订知情同意书，减轻患者的紧张和恐惧，降低医疗护理风险，争取得到患者的有效配合。男性通常选择下腹部，女性选择在上腹部，距离脐孔5cm左右的区域[3]。嘱患者取平卧位，在脐孔周围5cm处选择无疤痕结节、破溃感染的部位作为穿刺点；严格遵守无菌技术和置泵操作规程，常规消毒待干后贴上护皮膜，熟练无痛地将穿刺针刺入皮下，打开助推器，取下针芯，妥善固定买支针软管。置泵后要加强巡视，确保泵的正常运转，严防输液管弯曲折叠或有结晶形成后堵塞，观察输液管有无松动移位或滑脱，穿刺部位皮肤有无红肿和渗出等，注意泵的余药量和电量等[4]。严密监测血糖和病情变化，注意三餐前后2h、睡前和凌晨3点的血糖水平，根据血糖监测结果和医嘱调整输入速度；血糖下降到13.9mmol/L时，改为基础量2～3μ/h，3～4h监测1次血糖；及时如实记录泵药的起始时间、剂量、速度、血糖监测时间、血糖值、生命体征、补液量、尿液等数据。严防低血糖反应，做好患者口腔、皮肤等基础护理。

1.2.2 心理干预大多DKA患者患病较久，有抑郁不安、厌世消极的心理；病情突然加重后常会产生恐惧害怕、紧张焦虑等不良心理反应，应针对不同的心理状态给予心理支持和干预。用和蔼的态度和关切的语言，主动与患者交流；告知疾病及基本知识，胰岛素泵的使用原理、安全性和有效性，缓解患者恐惧紧张的心理；鼓励患者参加糖尿病知识教育活动，解释糖尿病饮食控制时治疗的关键所在[5]。介绍以往救治成功的病例，减轻患者心理压力，纾解消极厌世的心理；增加巡视次数，多给予患者支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心，积极配合和完成治疗。

1.2.3 健康宣教根据患者对糖尿病、DKA和胰岛素泵基本知识的认知程度、文化程度和家庭背景等作出全面的评估，有针对性地进行个体化健康教育。让患者掌握安装胰岛素泵后的注意要点，观察异情况、仪器报警及应急处理等知识，有情况随时报告护士。应做好个人卫生工作，按需及时擦浴更衣，保持穿刺部位周围皮肤清洁，严防穿刺点感染。按照生理需要、病情和配合药物治疗的需要，做好膳食管理，合理安排三餐，适当增加优质蛋白、高热量、高维生素、新鲜果蔬、易消化的食物，禁食含糖食物，少食辛辣、刺激性的食物。卧床患者指导和协助患者翻身、床上锻炼和排便、深呼吸和咳嗽等康复动作。患者离床带泵活动时，不宜做激烈和幅度较大的运动，以免泵管滑脱[6]。

1.3 统计学方法应用SPSS16.0软件处理数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者均好转出院，无死亡病例。观察组在pH恢复时间、血糖达标时间、血酮转阴时间、低血糖反应、焦虑自评量表（SAS）和舒适指数（SSD）等数据与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

DKA是糖尿病的急性严重并发症，发病急骤、变化较快、病情严重。传统的治疗方法是给予小剂量胰岛素持续静脉滴注，药物剂量和给药速度难以掌握，血糖控制不稳定，波动较大，血糖控制和达标时间较长，需要频繁监测血糖，易出现致命性的低血糖反应，临床护理较费时费工。胰岛素泵是一种模拟人体生理胰岛素分泌的输注给药系统，24h连续向体内准确输注微量胰岛素，根据血糖的监测结果，灵活调整给药量，使血糖快速达标并且平稳有效地控制，保持全天血糖稳定，减少了胰岛素续集和低血糖的发生率，是近年来临床认可的一种强化治疗方式[7]。需要加强专科护理，特别是在胰岛素泵的置泵操作、置泵后精心护理等有较高的要求，在结合个体化心理干预和健康宣教，使患者及家属能接受胰岛素泵治疗，初步掌握操作技能和各种故障的排除和处理，提高患者的携泵能力[8]。因而能平稳较快地降低血糖，缩短血糖达标以及血、尿酮体恢复时间，消除高血糖毒性作用，显著降低低血糖反应的发生率，减轻医务人员的工作量，提高护理质量。