冯亚男 单靖 赵宗菊 高国强 冯文华 黄健

应用远红外线照射法进行动静脉内瘘术前术后护理的疗效分析

冯亚男 单靖 赵宗菊 高国强 冯文华 黄健

目的 采用远红外线照射法进行动静脉内瘘术前术后护理，观察并分析其对降低穿刺失败率和术后并发症的临床疗效。方法 选取已被确诊为慢性肾功能衰竭需要维持性血液透析的患者70例，随机均分成2组（n=35），治疗组采用远红外线照射法进行术前术后护理，对照组采取常规护理。观察并分析2组的临床疗效差异。结果 治疗组首次穿刺成功率97.1%，对照组首次穿刺成功率82.9%；治疗组血流量增加有效率100.0%，对照组为85.7%；与对照组相比，治疗组自述疼痛感轻微，穿刺部位检查无明显渗血；各项评估指标2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用远红外线照射法进行动静脉内瘘术前术后护理疗效显著，安全经济，能有效提高血液净化安全性及透析质量，值得临床推广应用。

远红外线；动静脉内瘘；血液透析

血液透析是终末期肾脏病（CKD5期）患者延长生命、提高生存质量的主要治疗手段之一，而良好的血管通路的建立又是CKD5期患者有效透析、长期存活的基本条件。美国肾脏病基金会肾脏病生存质量指导工作组发布的NKF-K/DOQ指南首选推荐建立长期透析血管通路[1]。动静脉内瘘是通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合，手术后该静脉逐渐扩张动脉化，具有出血少、易穿刺、流量大、不易感染、维持通畅时间长、可长期利用等优点，是维持性血液透析患者治疗的生命线[2]。但部分血液透析患者因自身血管条件的限制容易发生术后血管血栓形成、栓塞或局部肿痛的症状，因此，为提高患者的血管通畅率，减少并发症，除常规护理手段外，需要探索更为有效的临床护理方法。本研究采用远红外线照射法护理70例建立动静脉内瘘的血液透析患者，取得较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机表法将2013年12月～2014年7月山东省滕州市中医院确诊为慢性肾功能衰竭需要维持性血液透析的70例患者均分为治疗组和对照组（n=35）。患者均意识清醒，无严重酸中毒、急性水中毒；无活动性系统疾病、严重感染；无高钾血症等需急诊透析指证；无急性心脏功能衰竭。患者自愿参加本研究并签署知情同意书。在70例患者中，男41例，女29例，年龄29～76岁，平均年龄（42.5±0.53）岁。治疗组男21例，女14例，年龄（41.8±1.50）岁；对照组男20例，女15例，年龄（43.2±1.35）岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 使用设备：Bioaer HITH-4型远红外线治疗仪。

治疗组（远红外线照射组）：患者于动静脉内瘘手术前1个月，术侧手臂血管处每天照射2次，每次45min，行动静脉内瘘穿刺术后4周内每天照射2次，每次45min。

对照组：采取常规术前术后护理。

为分析应用远红外线照射法护理动静脉内瘘的临床效果，2组患者由相同护理人员进行首次穿刺。护理人员将2组患者动静脉内瘘穿刺成功率、血流通畅率、患者疼痛的自我感受情况及术后并发症出现的情况作了详细记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0对本研究中的数据进行处理。计量数据以“x±s”形式表示，统计方法采用t检验中的单因素方差分析；其他频数型数据采用χ2检验中的四格表法进行统计分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者动静脉內瘘术后4周首次穿刺成功34例，成功率94.3%，对照组患者首次穿刺成功29例，成功率82.9%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者行术前术后彩色多普勒血管检查，血流量增加10%以上为有效，治疗组有效35例，有效率100.0%，对照组有效30例，有效率85.7%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，治疗组自述疼痛感轻微，穿刺部位检查无明显渗血，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。2组患者动静脉内瘘手术后穿刺成功率及并发症出现情况比较见表1。

表1 2组患者动静脉内瘘穿刺术后的效果比较

3 讨论

血液透析是治疗终末期肾脏病患者的有效方法，建立和维护良好的动静脉内瘘是保证血液透析顺利进行的必要条件[3-4]。动静脉内瘘围手术期护理对提高手术安全性，降低手术失败率和术后并发症，延长其使用寿命和维持其良好的功能状态至关重要，也是透析专科护理工作中关注及探讨的热点和重点。

远红外线是一种电磁波，它是不可见光，但却具备可见光所具有的一切特性。照射时其能量可被人体吸收，产生温热效应，使局部血管扩张，改善皮肤的微循环，减少血管内血栓形成；照射能增强细胞的活性，激发TGFβ的分泌，促使成纤维细胞增殖，促进损伤血管内皮的修复；血流量增加又能促进新陈代谢及局部炎性物质的吸收,纠正病灶局部的酸碱紊乱，减少不良刺激,消除炎性水肿，降低因动静脉内瘘穿刺失败而产生的无菌性炎症，促进皮下淤血的吸收，从而达到消炎消肿的作用；同时,远红外线的热效应能降低神经末梢的兴奋性，同时提高感觉神经的痛阈、解除肌痉挛，从而减轻穿刺局部的疼痛, 减轻患者痛苦[5-8]。

远红外线照射作为一种非侵入性、安全、简单、经济的护理干预方法，其设备材料简单，普及性强，与一般热敷效果不同,远红外线照射的热效应可直接穿透皮肤表层达到皮下，此层血管、淋巴及神经末梢丰富，照射后皮下组织温度可达38℃～39℃，且稳定，不会灼伤皮肤[9]。

本研究中，应用远红外线照射法进行动静脉内瘘术前术后护理疗效显著，安全性高，治疗组患者在护理后未出现不良反应。与对照组比较，治疗组患者动静脉内瘘术后穿刺成功率增加，血管通畅率增加；术后患者疼痛感减轻，穿刺渗血减少。

虽然远红外线照射是一种安全的护理方法,为达到最优效果应注意以下几点：（1）远红外线治疗仪放置距离要严格按照厂家的要求,距照射部位20～25cm，照射时暴露被照射部位，避免距离过近造成烫伤，特别是糖尿病患者不易愈合；距离过则影响治疗效果。（2）照射治疗时间40～45min左右。

综上所述，为动静脉内瘘使用患者进行远红外线照射理疗可促进其机体局部的血液循环，加快新陈代谢，激活细胞的活性，促进血管修复，有效提高血液净化安全性及透析质量，具有经济安全、疗效确切的特点，值得临床推广应用。

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Objective The purpose of this study is to perform far infrared radiation nursing for arteriovenous fistula operation before and after operation, observe and analyze its clinical effect on reducing the puncture failure rate and postoperative complications. Methods Total 70 patients with chronic renal failure requiring maintenance hemodialysis were randomly divided into two groups. The patients in treatment group

far infrared radiation nursing before and after operation, the control group received routine nursing care. The clinical efficacy between two groups were observed and analyzed. Results The successful rate of the first puncture was 97.1% in the treatment group compared with 82.9% in control group; the efficiency of blood flow increasing in treatment group was 100% compared with 82.9% in control group; Compared with the control group, the patients in the treatment group had slighter self-reported pain and no obvious oozing of blood in the puncture site. Significant differences were found between two groups in assessment indexes (P＜0.05). Conclusion The application of far infrared radiation for internal arteriovenous fistula preoperative and postoperative nursing is efficacy, safety and economy. It can effectively improve the blood purification safety and quality of dialysis, and is worthy of clinical application.

Infrared radiation; Internal arteriovenous fistula; Hemodialysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.069

山东 277500 山东省滕州市中医院血液净化科 （冯亚男 单靖 赵宗菊 黄健） 山东省滕州市中心人民医院康复医学科 （高国强） 辽宁110031 辽宁省计划生育科学研究院 （冯文华）