赵倩 童孜蓉 张程 姜迅

PDCA循环在提高护生手卫生依从性中的应用

赵倩 童孜蓉 张程 姜迅

目的 提高实习护生手卫生的依从性。方法 通过PDCA循环[质量环，PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(行动)的第一个字母]提高护生手卫生依从性，从根本上认识手卫生的重要性。结果 采取切实有效的改进措施，使改进前后护生手卫生依从性提高。结论 通过有效的措施，实习护生手卫生依从性明显提高。

PDCA循环；护生；手卫生；依从性

手卫生指医护人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[1]，住院病房的手卫生主要包括洗手和卫生手消毒(又称快速手消毒液洗手)[2]。在引起医院感染的许多原因中，手是医院感染传播的重要媒介[3]。调查显示，医护人员手污染率可高达50%[4]。实习医护生作为病房特殊群体，能否有效地执行手卫生规范，对医院感染具有重要意义[5]。PDCA循环是在一切管理活动中,提高管理质量和效益所进行计划（Plan）、实施(Do)、检查(Check)和总结(Actiao)等工作的循环过程[6]。2013年7～8月南京医科大学第一附属医院神经外科ICU实习护生手卫生依从性随机抽查分别只有66.3%、70%，平均68.2%。大多数实习同学对手卫生的理论知识有一定了解，比较熟悉手卫生的“7步洗手法”操作，正确率分别为84.6%、86%，平均85.3%，但是不能实际应用于临床。本研究在2013年9月～2014年4月南京医科大学第一附属医院神经外科ICU应用PDCA循环改进实习护生手卫生依从性，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月～2014年4月进入南京医科大学第一附属医院神经外科ICU实习的不同学历、学校、性别，但都是实习均已接近1年的所有实习护生。本科24名，高职36名；其中男生4名。

1.2 手卫生指征 直接接触每个患者前后；从同一患者身体的污染部位移到清洁部位；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物后；穿脱隔离衣、摘手套后；接触患者周围环境及物品后[7]。

1.3 方法

1.3.1 P-计划阶段

1.3.1.1 成立改进小组 为了解实习护生对手卫生知识的知晓程度及影响手卫生依从性的相关因素,以期有针对性地进行职业防护教育,培养护生医院感染的安全防护意识。本科成立持续质量改进小组，由总带教、科室感控员及高年资护士组成，护士长监督，并召开会议进行原因分析，制定目标及措施，讨论分工及进度。

1.3.1.2 确定改进时间为2013年9月～2014年4月。

1.3.1.3 参照《医护人员手卫生规范》和《WHO医疗机构手卫生指南》标准，以正确的7步洗手法和快速消毒液洗手法作为手卫生评估标准[8]。

1.3.1.4 根据科室情况结合90后实习护生特点，进行根本原因分析，总结出4个方面原因：(1)护理操作；（2）管理因素；（3）洗手液及环境；（4）护生因素。见图1。通过对护士及护生问卷调查得出原因有：护生进行的多为非侵入性操作、手卫生培训不够、洗手液及清洁剂刺激皮肤、知识缺乏、缺乏对护生手卫生的监管。

图1 影响护生手卫生依从性原因分析鱼骨图

1.3.1.5 制定目标 （1）经过在本科实习，学习专科理论和操作的同时能了解医院感染的相关知识及手卫生的重要性，知道手卫生的指征，掌握7步洗手法，正确率达到100%，并能实际运用于今后临床工作的每个时刻。（2）通过此次持续质量改进，实习护生手卫生依从性能达到95%。

1.3.2 D-实施阶段

1.3.2.1 措施 （1）2014年1月对科室环境进行扩建改造，增加4处洗手设施。（2）2014年安排2位负责带教的老师，相互配合，加强每批新入科护生感控及手卫生培训，告知护生即使是非侵入性操作，如换床单也要进行手卫生，与实习评语挂钩。（3）调整高峰期人员配备[9]，晚间22：00前各增加1名护士和护生，保证人力充沛。（4）手卫生，如手卫生指征，7步洗手法加入考核，临床实习过程中时刻检查，违反3次出科考试扣分、动员全科护士进行监督。（5）使用有护肤成分的3M快干洗手液，配备足够的干手纸。（6）指导医护人员合理使用快速手消毒液[9]。（7）总带教及每位组员对在岗的每位护生进行监督与指导，将手卫生知识融入到不同患者的每项操作中去，告知其针对这个患者、这个操作执行手卫生必要性。（8）一对一带教，落实责任人。（9）开展主人翁意识的小讲座，让护生能更好地融入到临床工作中去。（10）提高带教老师的带教意识与责任感，言传身教，树立良好榜样，护生出科考核成绩与带教老师挂钩。

1.3.2.2 改进进度 新护生入科第1周：入科即对每位护生进行7步洗手法掌握程度及手卫生依从性的调查，并开展感控与手卫生知识小讲座，强调手卫生的重要性及洗手的5个关键时刻；第2～3周：总带教及其他带教老师对在岗的每位护生进行监督与指导，并将手卫生知识融入到不同患者的每项操作中去，告知其针对这个患者、这个操作执行手卫生必要性，让其知其然，知其所以然；第4周：运用情景演练的形式对护生进行操作考核，将手卫生纳入考核范围，同时进行相关的理论考核。

1.3.3 C-检查阶段

1.3.3.1 手卫生理论考核 应用理论试卷的形式，本科平均95.5分，大专平均94.7分。

1.3.3.2 手卫生“7步手法”操作正确率 以医院规定的手卫生正确洗手法为标准，结果只有正确、不正确，平均本科95%，大专96%。

1.3.3.3 手卫生依从性 通过隐蔽式观察，随机抽查，1、2、3、4月实习同学手卫生依从性本科平均89.3%，大专平均88.2%。

1.3.4 D-总结阶段 经过持续改进，手卫生正确性、依从性有所提高，但均未达到预期目标，通过原因分析，总结未达到预期目标的原因主要为：（1）带教老师自身手卫生依从性差，不能言传身教；（2）护士工作忙不能随时观察护生手卫生情况，检查随机性大；（3）护生出科考核未在改进小组老师处考核，其他带教老师没有将手卫生纳入考核项目。针对以上问题继续PDCA循环。

[1] 中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[J]．中华医学感染学杂志，2009，19(12)：1．

[2] 李小燕．新生儿病房医务人员手卫生状况调查[J]．中华医学感染学杂志，2009，13(6)：1696-1697．

[3] 韩黎，朱士俊，郭燕红．中国医务人员手卫生的现状调查[J]．中华医院感染学杂志，2010，21(2)：140-142．

[4] 藏爽,赵梅珍.实习护生手卫生知识认知及执行依从性影响因素的调查[J].中华医院感染学杂志,2010,20(1):78-79.

[5] 陈移，陈兆军，丁汀,等.医学实习生手卫生现状调查[J].中国卫生检验杂志，2010,20(5):1230-1231.

[6] 蔡德芳，李海燕，童云枚,等.应用FOCUS-PDCA程序持续改进窒息不良事件[J].护理学报，2014，21（10）：23-26.

[7] 卫生部感染控制标准专业委员会.医务人员手卫生规范WS/T313--2009[S].中华人民共和国卫生部，2009年4月1日.

[8] 沈志梅，韩晶，徐燕.应用品管圈提高护士手卫生依从性[J].江苏卫生事业管理，2013，3（24）：109-111.

[9] 沈玲丽，冯素文，朱秀芳，等.品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察[J].护理与康复，2011，10（10）：907-909.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.066

江苏 210029 南京医科大学第一附属医院神经外科ICU （赵倩童孜蓉 张程 姜迅）

童孜蓉 E-mail:649992805@qq.com