潘宣任

椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器治疗腰椎滑脱症的远期疗效分析

潘宣任

目的 分析椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器治疗腰椎滑脱症的远期治疗效果。方法 选取腰椎滑脱症患者94例采用随机分组方式将其均分成观察组和对照组（n=47），其中对照组患者单纯采用椎弓根螺钉治疗；观察组患者采用椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器治疗。对比分析2组患者的治疗总有效率。结果 在经过不同治疗方式后，观察组患者治疗总有效率为97.9%（46/47）；对照组患者治疗总有效率为53.2%（25/47），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对腰椎滑脱症患者接受治疗的过程中，选择采用椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器治疗，具有操作简单，融合率高且减压效果好等诸多优点，能够对患者椎体受压情况起到很好的缓解作用，使患者能够达到很好的复位效果，在临床中值得推广使用。

腰椎滑脱症；椎弓根螺钉；椎间植骨融合器；效果

导致患者发生腰痛的主要原因是由于腰椎滑脱症而引起的[1]，同时腰椎滑脱症在骨科中也较为常见，腰椎滑脱症患者在所有腰腿痛患者中占比约为6%左右[2]。大部分腰椎滑脱症患者需采用手术治疗，消除患者神经压迫情况，进而重建腰椎解剖之间的关系。本次研究将分析椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器治疗腰椎滑脱症的远期治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年3月～2014年5月广西钦州市第一人民医院收治的腰椎滑脱症患者94例采用随机分组方式将其分成观察组47例以及对照组47例，其中对照组男28例，女19例，年龄31～75岁，平均年龄（58.3±11.3）岁，包括14例I度滑脱患者、18例II度滑脱患者、15例III度滑脱患者；观察组男27例，女20例，年龄30～78岁，平均年龄（59.3±10.2）岁，包括12例I度滑脱患者、19例II度滑脱患者、16例III度滑脱患者。2组患者年龄、性别以及一般资料比较差异统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者单纯采用椎弓根螺钉治疗，对所有患者进行全身麻醉，在“U”型垫上悬空腹部。透视仪器采用C型臂X线机透视，以滑脱椎体为中心，以后正中入路。将患者椎板、关节突等充分显露后，采用“人字嵴”为进针点。在定位针插入后确定患者是否定位良好，将长度适宜的GSS椎弓根钉置入。切除滑脱节段的椎间盘髓核，同时刮除终板软骨以及椎间盘，对椎间盘的组织清除干净后，在滑脱节段行根管扩大成形术，恢复椎间隙高度，通过透视恢复满意后缝合切口。术后对患者采用甘露醇或地塞米松类药物减轻水肿，为避免患者发生感染情况，合理使用抗生素进行治疗。

1.2.2 观察组 观察组患者采用椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器治疗。椎弓根螺钉方法同对照组一样，滑脱椎体复位满意后拧紧椎弓根螺钉帽，在滑脱节段椎间隙放入咬除的椎板骨质，同时放入融合器。

1.3 观察指标 椎间隙高度=（椎体前缘间隙高度+椎体后缘间隙高度）/2。研究中共测定3组数值：（1）A：术前病变椎间隙高度和近端第二椎间隙高度比值；（2）B:术后两周已经固定的椎间隙高度和近端第2椎间高度比值；（3）C：随访时固定椎间隙高度和近端第2椎间隙高度比值。其中B、A的差为手术后固定间隙高度恢复的相对比率；B和C的差为随访固定间隙高度丢失比率。

根据NaKai评分标准：显效：患者完全恢复正常，症状以及体征全部消失。有效：劳累后偶有腰痛以及下肢酸痛情况，症状基本消失，对生活无影响。无效：治疗后患者病情未得到改善，病情有加重趋势，对日常生活造成严重影响。

1.4 统计学方法 2组数据录入到SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 在经过不同治疗方式后，观察组患者治疗总有效率为97.9%（46/47）；对照组患者治疗总有效率为53.2%（25/47），2组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 随访 研究中所有患者随访3a，椎体未见不稳，同时未发生螺钉折断和复发情况。

3 讨论

腰椎滑脱症患者在接受治疗之前，应当首先选择非手术治疗，患者若是在经过保守治疗之后还无法达到满意的治疗效果，则应当果断选择采用手术治疗。手术的适应症包括：（1）症状严重影响患者的生活工作，且未反复发作下腰痛。（2）并发神经或马尾受压、牵拉症状，通过保守治疗后无效的患者。

针对于腰椎滑脱症患者而言，脊椎明显不稳，当患者呈直立位时，由于椎体受到极大的剪力，使椎体会向前下方进行滑脱。若是对患者单纯采用椎弓根螺钉治疗，只能对患者滑脱之后的椎体起到临时稳定的作用，所以患者有很大一部分几率出现复发[3]。为了能够使融合节段和植骨保持相对的稳定[4]。在对患者进行植骨融合的同时，可以采用内固定手术为融合节段和植骨提供稳定的空间，使得二者之间能够完全融合[5]。

有学者在研究中发现，患者采用椎间植骨融合器行椎间融合，术后1a椎间融合率为85%，第2a融合率为90%，第3a融合率为100%[6]。随着时间的延长，有更多的医生发现影像学的研究并不能证实椎间植骨融合器使椎间融合[7]。此次研究中，我们对观察组患者随访了3a，发现患者在康复期并未发生折断、复发等情况，说明椎间植骨融合器和椎弓根螺钉固定系统联合使用能够恢复患者力学环境以及正常序列，防止滑脱复发[8]。

总而言之，在经过不同治疗方式后，观察组患者治疗总有效率为97.9%；对照组患者治疗总有效率为53.2%，2组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明了在对腰椎滑脱症患者接受治疗的过程中，选择采用椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器治疗，具有操作简单，融合率高且减压效果好等诸多优点，能够对患者椎体受压情况起到很好的缓解作用，使患者能够达到很好的复位效果，在临床中值得推广使用。

[1] 王宝奎,邓树才,窦如明,等.椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器治疗腰椎滑脱症的远期疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2012,9（2）:660-662，671，724.

[2] 邓树才,赵合元,董荣华,等.椎弓根螺钉加椎间植骨融合器治疗腰椎滑脱症的远期疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,7（2）:405-408.

[3] 周立英.椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器治疗腰椎滑脱症的临床效果探析[J].中外医疗,2014,26（3）:96-97.

[4] 崔凯莹.单、双侧椎弓根螺钉内固定联合椎板减压椎间植骨融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效分析[D].山东中医药大学,2013.

[5] 罗雨桥,罗柏锋,邓思然,等.后路椎弓根钉固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症[J].中国临床研究,2012,1（4）:15-17.

[6] 王文革,李仕臣,泰国强,等.单侧椎弓根螺钉联合单枚椎间融合器植骨融合术治疗单节段腰椎间盘突出症[J].中国药物与临床,2013,13(12):1610-1611.

[7] 季日旭,杨益宇,吴银生,等.小切口单侧椎弓根螺钉固定联合TLIF治疗腰椎退行性疾病[J].中国医师杂志,2015,17(2):289-291.

[8] 占蓓蕾,徐德洪,何飞熊,等.单侧经椎间孔腰椎间融合治疗腰椎节段性不稳[J].实用骨科杂志,2006,12(2):100-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.063

广西 535000 广西钦州市第一人民医院骨科 （潘宣任）