陈丽珍 林莉萍

MRI在宫颈癌临床分期与治疗中的应用价值

陈丽珍 林莉萍

目的 探讨核磁共振成像技术MRI对于宫颈癌患者的治疗以及临床分期的应用价值。方法 选取40例宫颈癌患者，均经过病理活检后被证实为宫颈癌，所有患者均经过MRI检查并进行手术治疗。比较经过手术后证实的临床分期以及MRI分期。结果 所有患者中，14例患者的病理分期结果与术前分期一致，准确度达35.00%。患者进行MRI分期诊断结果中，35例与术后病理分期结果一致，准确率达87.50%，经术后病理检查发现有9例患者出现肿瘤细胞淋巴结转移，而MRI发现7例，MRI对于患者是否出现肿瘤细胞淋巴结转移的预测准确率达77.78%。结论 MRI对于诊断宫颈癌分期具有较高的诊断意义，MRI对于宫颈癌患者的临床分期相对于普通临床分期更加准确，为患者提供诊断治疗，提供客观依据值得临床应用推广。

核磁共振成像技术（MRI）；宫颈癌；术前分期

宫颈癌是较为常见的妇科病恶性肿瘤[1]，严重危害广大妇女的身心健康，而且宫颈癌的发病越来越趋于年轻化。目前，全世界宫颈癌每年新发现的病例约有50万，其中85%的宫颈癌患者都集中在发展中国家，而在我国宫颈癌每年新发现的病例约有13万。磁共振成像技术在近年来运用逐渐广泛，但尚未将其诊断结果纳入对于宫颈癌的临床分期之中。目前对于宫颈癌进行临床分期，主要通过妇科检查，但是这种方法有主观的随意性，准确率不高。MRI有高软组织分辨率，没有电离辐射以及多方位、多序列成像等独特优势逐渐应用到临床宫颈癌的诊断分期。通过本次研究40例的宫颈癌患者的MRI检查资料、临床资料进行对比分析，来探讨MRI在宫颈癌分期的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省景德镇市第一人民医院2010年1月～2014年1月的40例宫颈癌患者，患者年龄30～66岁，平均年龄（43.0±2.3）岁。所有患者均采用手术治疗，术后经病理活检后确诊，病理排除标准：（1）有大剂量的腹盆腔放疗史；（2）盆腹腔有严重粘连；（3）有腹膜后手术史；（4）临床及影像学检查发现淋巴结转移及远处转移；（5）合并其他恶性肿瘤史；（6）合并严重的内科疾病；（7）子宫增大超过孕3个月者。

1.2 方法 将所有选取的宫颈癌患者行MRI检查[2]此次研究中使用磁共振成像仪CESigna0.35T仪器，选用正交体现圈，扫描序列：横断面及矢状面脂肪抑制序列TSE T2WI(TR 2500ms，TE 90ms)；横断面SE T1WI(TR 480ms，TE 15ms)。检查时自耻骨联合上方2cm起，主要检查顺序为：（1）横断面；（2）矢状面；（3）冠状面。所有患者均严格遵守宫颈癌的临床分期原则，必须有2或2名以上具有临床经验的副教授级别的妇产科医生，所有医生均通过妇科检查后获得患者的查体情况以及资料。病理组织检查：MRI异常信号病变范围与测量记录病变范围进行对比，在术前重点是临床发现的异常部位与MRI异常信号地方，取材后制作切片对比;其中病理平均包括淋巴结转移和宫旁浸润。

1.3 MEI磁共振成像分期 宫颈癌在MRI中表现以及使用MRI诊断的分期标准[3]在T2WI上可见高信号肿瘤组织局限于盆腔内，在T2WI上可以看见造成的宫颈的间质降低的信号环，该信号可以判断出，宫颈间质已有部分被肿瘤细胞入侵，若在以上所叙述的位置没有出现低信号换或者低信号环中断，而且各个方位以及各个成像的序列上显示的宫颈外缘是光整平滑的且其余宫颈胖的脂肪间隙分界清晰、锐利，该情况可以判断为宫颈全层间质受到肿瘤细胞的入侵，但肿瘤细胞未侵犯至宫旁。如果肿瘤组织以及盆腔内的间脂肪间隙消失，而且盆壁肌肉的边缘显示十分毛糙、不规则以及出现肿瘤组织的信号，此情况可以判断为盆壁受侵。宫颈癌患者在MRI中表现在不同的分期表现也是不同的。见表1。

1.4 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 FIGO临床分期与MRI表现分析对比

2 结果

所有40例宫颈癌患者中，临床分期ⅠB期12例、ⅡA期10例、Ⅱb期18例。40例宫颈癌患者中，28例为鳞癌,6例为腺癌，6例为透明细胞癌。14例患者的病理结果分期与术前分期一致准确度达35.00%。而MRI分期中，19例为ⅠB期，诊断为ⅡA期的有8例，诊断为ⅡB期的8例，3例为ⅢA期，2例为ⅢB期。其中35例与术后病理结果分期一致，其准确率达87.50%，经术后病理结果检查发现有9例患者出现了肿瘤细胞淋巴结转移，而MRI发现了7例，所以MRI对于患者是否出现肿瘤细胞淋巴结转移的预测准确率达77.78%。

3 讨论

宫颈癌是十分常见的妇科恶性肿瘤之一，发病原因主要与HPV感染、早育、早婚、宫颈糜烂、包皮垢、多产、性交过频、性激素失调等因素有关[4]。宫颈癌的发病率在女性生殖系统中的恶性肿瘤肿瘤中处于高发病种的范围内，目前广泛使用的分期方式的临床术前分期，宫颈癌的分期主要以FIGO的分期方法为主要分期方式，早期的分期主要依赖肉眼来观察宫颈活检标本；但是由于无法缺德宫颈管内病变组织，会造成对宫颈癌病变诊断过高或过低的偏差。而点状活检也不能全面取得较深的浸润。三合会诊与双合诊具有主观性极其不易准确分期，无法了解盆腔有无淋巴结转移，所以可信度以及准确性较低。宫颈癌MAI影像学分期的可以准确的主观看到分腔内的各个器官的解剖架构以及主治之间的层次、肿瘤与正常组织之间的差异；冠状面可以清晰看到盆膈与宫颈的解剖关系，评估盆腔侧壁、宫旁和子宫下段的变化；矢状面可以直观的显示阴道、宫颈、宫体、膀胱和直肠的解剖关系，可以观察到子宫下段、直肠、膀胱的侵袭；轴面是基本的成像方位，可以明确阴道、宫旁、宫颈和盆壁肿瘤的延伸情况；MRI具有较高的解剖分辨率，在判断宫颈癌病变的范围提供了直观有力的解剖基础[5]。它的多序列成像可以显示出盆腔内的各器官之间、器官组织之间和器官内部因信号差异的层次。所以MRI与其他影像方法有无法比较的组织分辨率，在显示肿瘤组织侵犯的范围MRI更准确。

目前，宫颈癌的主要治疗是通过确诊分期，根据不同的分期，可以有选择性地决定是否使用手术治疗亦或者选择放化疗。治疗宫颈癌的主要原则是早期采用手术以及放疗为主，Ⅰ期以及ⅡA期主要以手术治疗方式治疗，ⅡB期以上的的主要是采用放化疗为主MRI即核磁共振成像技术是20世纪80年代应用于临床，在这30余年间科学技术不断的进步发展，该技术已经可以十分成熟地运用于各种肿瘤的诊断，MRI技术有其他影像学技术所不具有的组织分辨率，对于肿瘤组织所侵犯的范围十分有利，而在主要为软组织的盆腔脏器内，肿瘤细胞的显像更为明显，MRI具有非常优秀的软组织分辨能力，能够将宫颈癌所侵犯的范围由里至外层层分析、多面观察，还可以进行多方位、多序列的观察，十分适用于宫颈癌的分期判定，文献[6-8]报道，MRI对于宫颈癌分期的诊断准确率为81%～92%,本研究中，MRI对宫颈癌分期的准确率为87.5%，与国内外的报道结果相差不大，说明MRI检查具有一定的准确性。

MRI对于诊断宫颈癌分期准确率达87.5%，而且，其相对于临床分期准确率更高，对于患者来说能够有效地减少不必要的痛苦，MRI在诊断宫旁浸润也有比较高的准确性。因此，MRI技术可以明显提高宫颈癌术前分析的准确性，值得推广。

[1] Lukaszuk K,Liss J,Nowaczyk M,et al.Survival of 231 cervical cancer patients,treated by radical hysterectomy,according to clinical and histopathological features[J].Eur J Gynaecol Oncol,2007,28(1):23-27.

[2] 杜立新,雷益,梁碧玲,等.宫颈癌的MRI征象与新分期价值[J].海南医学,2010,16:26-29.

[3] Barbera L,Thomas G.Management of early and locally advanced cervical cancer[J].Seminars in Oncology,2009，36(2):172-173.

[4] Fujiwara K,Yoden E,Asakawa T,et al.Negative MRI findings with invasive cervical biopsy may indicate stage IA cervical carcinoma[J].Gynecol Oncol,2000,79(3):451-456.

[5] Sironi S,Cobelli FD,Scarfone G,et al.Carcinoma of the cervix:valueof plain and Gadolinium- enhanced MR imaging in assessing degreeof invasiveness[J].Radiology,1993,188(3):797-801.

[6] Wang LJ,Wong YC,Chen CJ,et al.Cervicalcarcinoma:MR imaging with integrated endorectal/phased-arraycoils:a pilot study[J].Eur Radiol,2001,11(9):1822-1827.

[7] 张孝春.CT和MRI在宫颈癌分期诊断中的应用效果对比分析[J].当代医学,2012,18(25):148-149.

[8] 李晓红,卿松,杜蓉.CT、MRI在宫颈癌分期诊断中的对比分析[J].中国医药科技：2014,4(14):102-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.058

江西 333000 江西省景德镇市第一人民医院妇产科 （陈丽珍 林莉萍）