左晓华 王玲 喻美玲 文玲莉

血液透析与非卧床持续性腹膜透析对终末期糖尿病肾病微炎症状态的影响

左晓华 王玲 喻美玲 文玲莉

目的 探讨血液透析与非卧床持续性腹膜透析对终末期糖尿病肾病微炎症状态的影响。方法 选取50例终末期糖尿病肾病患者为研究对象，将进行血液透析的26例患者作为观察组，将采用非卧床持续性腹膜透析的24例患者作为对照组，并采用ELLISA法对2组患者的透析前及透析3个月后的血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）水平进行检验。结果 透析3个月后，观察组与对照组的hs-CRP、TNF-α及IL-6水平与透析前相比较出现显著升高，其差异具有统计学意义（P＜0.05)；观察组透析3个月后hs-CRP、TNF-α及IL-6等微炎症指标显著高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论 血液透析与非卧床持续性腹膜透析均会加重终末期糖尿病肾病患者的微炎症状态，且血液透析更为明显。

血液透析；非卧床持续性腹膜透析；糖尿病性肾病；微炎症

糖尿病肾病是一种引起终末期肾病（ESRD）的主要原因，而微炎症状态普遍存在于ESRD患者，其能够增加ESRD患者并发症的发生率并影响患者的预后情况[1-2]。本研究对50例ESRD患者分别采用血液透析(HD)及持续性非卧床腹膜透析(CAPD)进行治疗，并探究两种透析方式对微炎症状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取高安市人民医院于2012年1月～2014年6月收治的50例终末期糖尿病肾病患者为研究对象，将进行HD的26例患者作为观察组，其中男15例，女11例，年龄25～86岁，平均（65.3±13.6）岁；将进行CAPD的24例患者作为对照组，其中男14例，女10例，年龄23～85岁，平均（63.6±14.2）岁。除上述资料外，2组患者的年龄、性别等一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者采用HD，2次/周，每次4h，透析液为碳酸氢盐，选用聚砜膜透析器F7-HPS，透析机选用

Fresenius 4008S，将血流速度控制在180～240mL/min,透析液流量控制在500mL/min，抗凝剂选用低分子量肝素钙，首先进行临时的股静脉中心置管，同时进行动-静脉内瘘吻合术，于

1个月后采用动-静脉内瘘。对照组患者采用CAPD。其透析管采用Tenchhoff透析管，手术切开置管，每次透析采用腹膜透析液2L，每次4h，依照腹透超滤量与腹膜平衡试验来判断透析液的浓度与剂量。透析的同时给予2组患者钙离子拮抗剂、阿法骨化醇软胶囊、促红细胞生成素，并依照患者餐前血糖值进行皮下注射胰岛素，对患者的血压及血糖进行控制，补充钙及营养物质，缓解患者贫血的症状。

1.3 标本采集及检测 分别取2组患者在透析前与透析

3个月后的清晨空腹肘静脉血10mL进行检测，离心分离出血清，并在-80℃下进行保存备检。采用ELISA法对hs-CRP、TNF-α及IL-6水平进行检验，选用上海宝曼科技有限公司的试剂盒。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以“x±s”表示并采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

透析3个月后，观察组与对照组的hs-CRP、TNF-α及IL-6水平与透析前相比较出现显著升高，其差异具有统计学意义（P＜0.05)；观察组透析3个月后hs-CRP、TNF-α及IL-6等微炎症指标显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 2组hs-CRP、TNF-α及IL-6水平比较(x±s)

3 讨论

随着近几年对糖尿病肾病与ESRD的深入研究，逐步证实了ESRD患者普遍处于微炎症状态，其标记物主要为hs-CRP及IL-6水平升高会引起心血管并发症还会对患者预后带来不良影响[3]。本研究主要探究HD与CARD对ESRD患者的影响，其结果显示：透析3个月后，观察组与对照组的hs-CRP、TNF-α及IL-6水平与透析前相比较出现显著升高，其差异具有统计学意义（P＜0.05)，提示HD及CAPD均无法缓解微炎症状态，反而会加重微炎症状态，其原因可能为：疾病进展过程中炎性因子表达出现异常，透析治疗为不完全肾替代治疗，无法彻底阻止ESRD的发展，hs-CRP及IL-6水平出现上升的原因可能为肾小球的滤过功能及肾脏的清除功能下降[4]。另一方面ESRD患者代谢引起的酸中毒及毒素聚集的刺激，使炎性因子水平升高，且在透析的过程中会对患者产生各种刺激引起炎性反应的加重[5]。观察组透析3个月后hs-CRP、TNF-α及IL-6等微炎症指标显著高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05)，提示HD比CAPD对患者微炎症状态的加重更为显著，其原因可能为HD过程中对患者血液进行体外循环时使血液暴露并和透析膜与透析管路相接触，导致释放大量的炎性因子[6]；除此之外，透析液中的细菌碎片污染与内毒素也会加重微炎症状态，在进行动静脉内瘘与中心静脉置管时，会引起微量细菌入侵，导致炎性因子的释放量增加[7]。HD时患者的容量负荷比较不稳定，从而刺激了交感神经及氧自由基（ROS），令其数量急剧增加，加快炎性反应，加重了患者的微炎症状态，且相关研究发现HD会使患者容易出现免疫力下降[8]。

综上所述，血液透析与非卧床持续性腹膜透析均会加重终末期糖尿病肾病患者的微炎症状态，且血液透析更为明显。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.057

江西 330800 高安市人民医院 （左晓华 王玲 喻美玲 文玲莉）