熊颖

顺序分段法应用于胎儿畸形超声筛查中的临床价值分析

熊颖

目的 分析在胎儿畸形超声筛查中按顺序分段法进行筛查的临床价值。方法 选取进行胎儿畸形超声筛查的1174例孕妇，随机将其均分为对照组和实验组（n=587）。对照组进行常规超声检查，实验组孕妇应用顺序分段法进行超声检查。对比2种检查方法胎儿畸形的检出率及诊断符合率。结果 2组共1174例孕妇，检查发现22例为畸形胎儿，畸形胎儿的发生率为1.87%。实验组胎儿畸形超声检出率（100.00%）、超声诊断符合率（92.31%）显著高于对照组胎儿畸形超声检出率（70.00%）、超声诊断符合率（53.85%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 按顺序分段法对孕妇进行超声检查，可以及时发现有畸形的胎儿，提高胎儿畸形的检出率，避免误诊及漏诊。

胎儿畸形；超声筛查；顺序分段法；临床价值

胎儿畸形是近年来较多见的一种出生缺陷，畸形胎儿的出生，给家庭甚至社会带来了沉重的负担[1]。在妇女怀孕20周左右对其进行超声检查，可以清楚地观察胎儿各部位的发育情况，大大减少了重大畸形胎儿的出生，同时也可以及时对早期异常胎儿进行治疗，尽可能地减少新生儿的死亡[2]。为了进一步提高胎儿畸形的检出率及诊断符合率,本研究对进行超声检查的孕妇应用顺序分段法进行超声检查，效果满意,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2013年3月到上海市第一人民医院宝山分院进行胎儿畸形超声筛查的1174例孕妇为研究对象，运用电脑随机抽签的方法将其均分为2组（n=587）。其中对照组年龄19～38岁，平均年龄（25.6±1.2)岁,怀孕周期18～23周。实验组年龄20～40岁，平均年龄（25.9±1.4)岁,怀孕周期19～24周。所有孕妇的一般资料差异均无统计学意义，具有可比性。所有患者在知情同意书签字，并自愿参加本次研究。对超声筛查出有问题的胎儿进行复筛及其它辅助检查，筛出畸形胎儿经引产证实。

1.2 方法 采用3.5～5.0MHz宽屏探头的麦迪逊8000彩色多普勒超声诊断仪和西门子SQU5112彩色多普勒超声诊断仪对孕妇按顺序分段法进行胎儿畸形超声筛查。

对照组进行常规超声检查。实验组孕妇应用顺序分段法进行超声检查，先对孕妇子宫内的情况进行检查，然后对胎儿的结构进行检查。按顺序分段法超声检查来观察胎儿的发育情况及畸形胎儿的类型。首先，让孕妇平躺在检查床上，然后用探头按顺序检查整个子宫内的情况，首先观察子宫和宫颈的情况，其次检测羊水指数、羊水最大深度及是否出现混浊，再次检测胎盘成熟度、附着部位、胎盘平均厚度，胎盘内是否出现异常回声等，最后通过超声观察脐带连接胎盘的部位、脐带数目、形态走行等有无异常，并对脐血流的阻力指数及搏动脉指数进行检测。随后对胎儿结构进行超声检查，首先检测胎儿颅脑，扫查不同切面检测大脑实质，观察胎儿颈部皮肤连续性、咽食管情况，再对胎儿的面部进行不同切面的观察。其次对胎儿的脊柱情况进行观察，查看各椎骨的形态是否正常、是否平行排列，分别对胎儿的胸廓、上肢、盆骨、下肢进行检测。再次按从上到下的顺序对胎儿的内脏器官进行检测，看有无异常。最后对胎儿的心脏进行检测，观察心房与心室是否对称，有无缺损，左心、右心是否出现异常分流等情况。在检查过程中，如果出现异常情况的可以再进行1次扫查，并做好有关记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，检验标准α=0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2组共1174例孕妇，检查发现22例为畸形胎儿，畸形胎儿的发生率为1.87%。实验组胎儿畸形超声检出率（100.00%）、超声诊断符合率（92.31%）显著高于对照组胎儿畸形超声检出率（70.00%）、超声诊断符合率（53.85%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组孕妇胎儿畸形超声筛查情况

3 讨论

畸形胎儿的出生，给家庭甚至社会带来了沉重的负担[3]。对孕妇进行胎儿畸形的超声筛查是非常必要的，通过观察胎儿各部位的发育情况，对有重大畸形的胎儿进行引产，尽可能地减少新生儿的死亡率[4]。近年来，超声被广泛用于产科检查，它方便、快捷，诊断符合率较高。它是产前无创伤性检查的一种技术，可以直观、准确地对胎儿的发育情况进行诊断，可以多次操作，容易被孕妇接受。在妇女怀孕早期，胎儿正在发育变化而使超声图像出现不同的表现，当怀孕20周左右，胎儿已基本稳定，羊水比例最佳，胎儿的活动度较大，可以从不同的切面对其检查，所以在这一时期对胎儿进行筛查效果较好。为了对胎儿进行全面细致的检查，需要对子宫及胎儿的多个项目进行一一检查，而按顺序分段法对孕妇进行超声检查，可以避免漏掉检查项目，或者对同一个项目进行重复检查，这样才能提高超声诊断符合率。本研究发现，实验组胎儿畸形超声检出率（100.00%）、超声诊断符合率（92.31%）明显高于对照组胎儿畸形超声检出率（70.00）、超声诊断符合率（53.85%），差异有统计学意义（P＜0.05）,与以往相关研究结果相符[5-6]。漏诊的发生可能是因仪器自身条件、超声检查时间不对、医生经验不足或胎儿肢体活动遮挡视线有关[7-8]。所以在对孕妇进行胎儿畸形超声筛查时，首先要把握好胎儿筛查的最佳时机，18～20周为筛查的重要时机；其次采用分辨率较高的彩色多普勒仪，使超声图像更为清晰，对有异常的地方要反复进行检查，提高胎儿畸形的检出率；最后要严格按照顺序筛查法对胎儿进行多切面多角度仔细观察，避免误诊及漏诊。综上所述，按顺序分段法对孕妇进行超声检查，可以及时发现有畸形的胎儿，提高胎儿畸形的检出率，避免误诊及漏诊。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.054

上海 200940 上海市第一人民医院宝山分院超声科 （熊颖）