盛敏丽 杨红 马明涛

剖宫产术中应用不同剂量左布比卡因腰硬联合麻醉的临床效果比较

盛敏丽 杨红 马明涛

目的 分析不同剂量左布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产术中的临床效果。方法 将120例剖宫产产妇随机分为A、B、C 3组（n=40），分别应用剂量为7.5mg、10mg、12.5mg的0.5%左布比卡因实施腰硬联合麻醉，观察3组麻醉效果、麻醉平面、并发症情况和新生儿评分。结果B、C组麻醉平面情况均优于A组（P＜0.05），硬膜外用药率均低于A组（P＜0.05），C组并发症发生率最高（P＜0.05）。结论 剖宫产术中应用0.5%左布比卡因10mg行腰麻的有效性和安全性较高，值得临床应用推广。

剖宫产；左布比卡因；腰硬联合麻醉

在剖宫产手术中实施麻醉的要求是起效快、效果显著、确保母婴安全。腰硬联合麻醉具有麻醉效果好、诱导期短、肌松良好的特点[1]，在剖宫产手术中得到广泛应用。目前，已有临床研究表明，左布比卡因用于腰麻的可行性和安全性，但是对左布比卡因剂量的选择仍存在一定争议。本文分析了不同剂量左布比卡因应用于剖宫产腰麻中的临床效果，发现0.5%左布比卡因应用效果最佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月在江西省乐平市人民医院行剖宫产手术的120例产妇为研究对象，年龄

22～36岁，平均年龄(27.5±4.3）岁，体重53～84kg；所有产妇均为初产、单胎，足月分娩；根据ASA麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级；无凝血机制障碍、穿刺部位感染、腰麻禁忌证、应用抗凝血药物禁忌证[2]；无胎盘前置、胎儿窘迫；排除严重代谢性疾病患者、严重心肝肾功能不全者、合并心脏病患者、合并高血压患者。所有患者均签署麻醉同意书。根据随机数字表法将患者均分为A、B、C3组（n=40），分别于行腰硬联合麻醉时应用不同剂量的左布比卡因。3组在年龄、孕期、体质量、ASA分级等基线资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 3组患者进入手术室后密切观察心率、血压、血氧饱和度等生命体征，开放静脉通道，静脉滴注林格氏液500mL，20min滴注完毕；实施腰硬联合麻醉，产妇取左侧卧位，选择L2～3椎间隙进行穿刺，向蛛网膜下腔推注0.5%左布比卡因[3]。A组左布比卡因使用剂量为7.5mg，B组剂量为10mg，C组为12.5mg，推注速度1mL/5s，在1min内注射完毕；留置硬膜外导管备用。麻醉后5min，利用针刺法检验阻滞平面，若达到T6～8方可进行手术；对阻滞平面达T6水平者予以2%利多卡因[4]；对心率小于55次/min者，给予0.25～0.5mg阿托品静脉注射；对血压低于90mmHg者，予以静脉注射麻黄碱10mg[4]。术中予以产妇鼻导管吸氧。

1.3 观察指标 麻醉效果：是否存在镇痛不全、肌松不全、牵拉反应情况；麻醉平面：利用针刺法测定，若皮肤感觉消失，则为麻醉阻滞平面；麻醉平面上限为T6～8范围时，产妇麻醉诱导期血氧饱和度和血流动力学最为平稳，术中牵拉不适、恶性呕吐等不良反应最小；并发症情况；在新生儿出生1min和5min时利用Apgar评分评价新生儿的身体状况，包括脉搏、肌张力、刺激反应、呼吸、肤色，满分10分。

1.4 统计学方法 统计数据资料采用SPSS10.5统计软件处理分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组麻醉效果对比 3组麻醉效果比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 3组麻醉效果对比［n（%）］

2.2 3组麻醉平面对比 B组麻醉平面达到T5～7比例最高；与A组相比，B、C组达到合理麻醉平面比例均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组达到麻醉阻滞平面时间比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 3组麻醉平面对比［n（%）］

2.3 3组并发症情况对比 C组并发症发生率为67.5%，B组为47.5%，均高于A组（37.5%），A、C组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C组硬膜外给药率显著低于A组，且与A组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组并发症情况及硬膜外用药对比［n（%）］

2.4 3组新生儿Apgar评分对比 新生儿出生1min时，A组36例、B组35例、C组34例Apgar评分大于8分；出生5min时，A组40例、B组39例、C组39例评分大于8分，3组新生儿身体状况比较，差异无统计学意义。

3 讨论

产妇由于子宫压迫下腔静脉丛，导致椎管内静脉丛怒张充血[5]，减小了蛛网膜下腔间隙和硬膜外腔，实施硬膜外麻醉容易导致阻滞平面过大；而且由于妊娠对生理的影响，产妇腰椎前凸，使脑脊液向头部逆流，促进麻醉药物扩散，导致麻醉平面较高，容易发生低血压。低血压降低了子宫血流量，引发胎儿缺氧或高碳酸血症[6]，不利于母婴安全。因此实施麻醉应尽量选择安全性高、生理干扰小的麻醉药物。

通常，剖宫产手术使用腰硬联合麻醉方式，常用麻醉药物为布比卡因、罗哌卡因、丁卡因[7]。其中布比卡因虽然麻醉效果良好，作用时间长，但对神经系统和心血管系统的损伤较大，抑制心脏功能。左布比卡因是布比卡因的左旋体[8]，属于酰胺类局部麻醉药物，在进入产妇机体后分布广泛，在血液中的浓度较低，对心脏和神经系统毒性低，且保留了麻醉效能，逐渐被临床研究关注。相关医学研究显示，左布比卡因应用于蛛网膜下腔的剂量和浓度对麻醉效果和安全性具有重要影响[9]，其引发的不良反应包括呼吸抑制、恶心呕吐、低血压等。若应用左布比卡因剂量少则无法达到麻醉平面，若用量过多则会对呼吸、血压、心率、胃肠道蠕动产生不良影响。剖宫产中应用椎管内麻醉的主要并发症为低血压，而发生低血压与麻醉平面关系密切。麻醉平面越高，由于广泛阻滞交感神经，则低血压发生率越高。此外，产妇主要依靠胸式呼吸，当麻醉平面为T4时，则会抑制胸式呼吸；当麻醉平面达T9～10时，不足以完全阻滞，牵拉反应严重，产妇容易发生恶心呕吐。当麻醉平面超过T7时，会明显抑制宫缩，因此，麻醉时应控制平面低于T8，以解除宫缩疼痛。

本次研究结果表明，3组麻醉效果、新生儿评分差异无统计学意义，B、C组麻醉平面合理情况优于A组、需硬膜外用药率均少于A组；与B组相比，C组并发症发生率较高，故剖宫产中实施腰硬联合麻醉应用左布比卡因的合适剂量为10mg。

[1] 边洪博.左布比卡因腰-硬联合麻醉应用于剖宫产术的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010,19(23):2956-2957.

[2] 刘艳红，陈亮，刘进娜.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产术中的临床观察[J].中国现代医生,2014,52(7):78-80.

[3] 刘礼胜，李荣，王福涌.不同剂量左布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观察[J].中华临床医师杂志，2014,8（6）：1060-1063.

[4] 吴克刚.不同剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术90例效果观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37（9）：1105-1107．

[5] 马荣华，杨拔贤.不同剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在高原地区剖宫产术比较[J].临床麻醉学杂志，2011,27（6）：577-579.

[6] 周宇珍，庞义坚，姜慕珍，等.盐酸罗哌卡因、芬太尼用于分娩镇痛对母婴影响的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012,4（12）：112-113.

[7] 黄东升.不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果及安全性评价[J].海峡药学，2013,25（5）：170-171.

[8] 刘镭，李李，徐军美，等.极低剂量纳洛酮对芬太尼-布比卡因硬膜外术后镇痛的影响[J].广东医学，2011,32（7）：901-903.

[9] 张海霞.小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉对剖宫产妇血流动力学的影响[J].当代医学，2014,20（19）：40-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.052

江西 333300 江西省乐平市人民医院麻醉科 （盛敏丽 杨红 马明涛）