黄海涛 杨运华 钟勇 易洪海

解剖型锁定钢板治疗Pilon骨折的效果观察

黄海涛 杨运华 钟勇 易洪海

目的 研究解剖型锁定钢板治疗Pilon骨折的临床疗效。方法 选取75例Pilon骨折患者，随机分为对照组(n=37)与观察组(n=38)。对照组给予解剖型钢板内固定法进行治疗，观察组给予解剖型锁定钢板内固定法进行治疗。结果 观察组患者手术时长、术中出血量、住院时间与骨折愈合时间分别为（61.5±3.6）min、（136.7±5.4）mL、（16.5±2.2）周、（12.7±1.0）d；对照组分别为（74.8±4.5）min、（185.5±5.1）mL、（21.3±3.4）周、（18.5±1.2）d；观察组均明显优于对照组（P＜0.05);观察组患者不良反应发生率为7.89%，对照组为18.92%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结论运用解剖型锁定钢板治疗Pilon骨折的临床效果非常显著，值得临床推广。

解剖型锁定钢板；Pilon骨折

目前医学界对于Pilon骨折的定义尚未明确，一般是指患者胫骨远端1/3处并波及负重关节面与干骺端处的骨折，当胫骨远端关节面发生严重粉碎时会引发患者骨缺损或远端松质骨压缩现象，对患者日常生活有重大影响[1]。本研究探讨解剖型锁定钢板治疗Pilon骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2014年1月萍乡汉和医院收治的75例Pilon骨折患者，其中男47例，女28例；年龄20～68岁，平均年龄（42.8±3.7）岁；根据Ruedi分类法：Ⅰ型18例，Ⅱ型35例，Ⅲ型22例。随机分为对照组（n=37）与观察组（n=38），2组患者年龄、性别、病情等基本情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予解剖型钢板内固定法进行治疗：患者平卧并局部麻醉，沿患者小腿下端取前侧处切约12cm弧形切口，显露骨折处并剥离骨膜，将骨碎块复位，用拉力螺钉进行固定，用骼骨进行植骨以修复骨缺损处，修复后用解剖型钢板固定与支撑患肢，最后将伤口缝合[2-3]。观察组给予解剖型锁定钢板内固定法进行治疗：患者平卧并进行硬膜外局部麻醉，胫骨（Ⅰ型）骨折治疗方法，在患者胫骨远端取其前内侧向内踝处切

3～5cm切口，显露其胫骨下端关节面的骨折端，并以患者距骨关节面作参考进行撬拨复位，并用克氏针暂时固定，用骼骨填充复位后的空腔，经X线显示患者关节面正常、对线满意、旋转纠正后，用解剖型锁定钢板固定，最后将伤口缝合。若患者合并有排骨（Ⅰ～Ⅲ型）骨折，在复位后固定其腓骨以形成基本框架，然后沿患者小腿远端取其腓骨后外侧切3～6cm切口，显露骨折处进行牵引复位（要保证10°～15°的外翻角），之后用解剖型钢板固定并将伤口缝合[4-5]。

1.3 观察指标 记录2组患者的观察指标，包括手术时长、术中出血量、住院时间与骨折愈合时间，并观察治疗后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）或例数表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的治疗指标分析 观察组患者手术时长、术中出血量、住院时间与骨折愈合时间均显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的治疗指标比较（x±s）

2.2 2组患者治疗并发症情况比较 观察组患者治疗后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗后并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

对于Pilon骨折患者的治疗多采用手术形式进行，不仅要求通过手术将复位后的骨骼进行固定，还要求在手术进行中确保患者骨折端供血正常，以便术后能尽快恢复损伤骨骼的基本功能，达到治愈效果，而解剖型锁定钢板治疗法是目前最新的治疗手段，它的优势在于：（1）固定性强：通过头螺钉固定钢板并保证钢板间角度的稳定性，形成稳固的内部框架结构以有效抵抗弯曲与扭转应力，并增强螺钉的抗拔除性，起到较好的固定与支撑作用[5]；（2）对骨膜破坏性小：治疗中钢板和骨膜的接触面较少，故钢板对骨皮质不会产生过多压力，从而降低对患者骨膜及其供血系统的破坏，促进骨膜生长与骨折愈合，突破传统治疗中为获得钢板稳定性而不得不增加钢板和骨骼间摩擦力的消极做法[6]；（3）提高治疗效果：可有效缩短手术时间、减少术中对患者的损伤，更有利于推进患者功能锻炼进度，加快关节软骨与骨折处的恢复，并减少术后并发症；（4）治疗效果显著：其钢板体积薄，贴合度好，使得术中切口在较小情况下就能达到良好的固定性与稳定性要求，从而减少术中出血量，降低对患者的伤害，并加快伤口愈合时间，且避免术后伤口感染或并发症发生[7]。当然，要想确保治疗效果还需做好术前、术中、术后围术期的准备与配合工作，包括：（1）术前：对患者进行相关检查，确定其患病类型与当下身体状况，待组织肿胀等不良情况消除后再进行手术，相关医护人员在术前经讨论后制定周密的治疗计划（涉及手术时机、手术方式、围术期护理计划等）[8]；（2）术中：要保护好患者重要血管以便术后快速消肿，复位时要依据骨块顺序进行，螺钉的固定位置要放置合理等；（3）术后：抬高患肢并以足托固定3～6周，用常规的抗生素药物来预防患者伤口感染、消肿止痛，术后2d开始配合相应的运动治疗，以加快患者康复[9]。

本研究结果说明运用解剖型锁定钢板进行治疗可缩短手术时长与患者住院时间、减少术中出血量、加快骨折愈合，并能够有效减少并发症，对于Pilon骨折患者的临床治疗效果突出。

综上所述，运用解剖型锁定钢板治疗Pilon骨折的临床效果非常显著，值得临床推广。

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[6] 徐玮,孔荣,禹德万.解剖锁定钢板内固定治疗复杂性Pilon骨折[J].安徽医学,2014,1(8):1037-1040.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.047

江西 337000 萍乡汉和医院 （黄海涛 杨运华 钟勇 易洪海）