侯亚中

疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比

侯亚中

目的 对比疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法 选取彭泽县黄花镇卫生院收治的70例腹股沟疝患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组给予疝环填充式无张力疝修补术，对照组给予平片式无张力疝修补术治疗，比较2组治疗效果。结果 观察组手术时间为（0.7±0.2）h，下床活动时间为（12.1±2.5），住院时间为（6.4±1.1）d；对照组手术时间为（2.4±0.2）h，下床活动时间为（39.1±5.4），住院时间为（10.1±0.9）d；观察组平均手术时间、下床活动时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为14.3%，对照组并发症发生率为17.1%，2组并发症发生比较，差异无统计学意义；对所有患者随访1年，观察组无复发患者，对照组复发率为8.6%，观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效显著，值得在临床上推广。

疝环填充式；平片式；无张力疝修补术；腹股沟疝

腹股沟疝是外科常见的一种疾病，且多发于老年人群，随着我国老龄化趋势日益显著，该疾病发生率也不断提高，手术是治疗腹股沟疝的主要手段。以往临床常用Bassini疝修补术治疗，但因张力大、对机体损伤大及并发症发生率高等缺点，逐渐被无张力疝修补术所替代[1]。本院为研究疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效，选取收治的70例腹股沟疝患者为研究对象，分别给予不同的无张力疝修补术治疗，相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年12月～2013年12月收治的腹股沟疝患者70例，将其随机分为观察组与对照组（n=35）。观察组男29例，女6例，平均（59.4±5.5）岁，其中斜疝28例，直疝5例，斜疝合并直疝2例；单侧30例，双侧5例；对照组男31例，女4例，平均（58.7±5.9）岁，斜疝29例，直疝4例，斜疝合并直疝2例；单侧29例，双侧6例。所有患者均已签署知情同意书。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组给予疝环填充式无张力疝修补术，对照组给予平片式无张力疝修补术治疗。

1.2.1 疝环填充式无张力疝修补术 选用美国Bard公司生产的perfix plug为充填物，Marlex mesh网状为补片，给予持续硬膜外麻醉。于患者腹股沟疝取行一4～6cm常规切口，找到疝囊后进行高位游离。部分严重粘连的复发疝或大疝囊应选择将其离断，开放远端疝囊即可。将疝囊或成型疝囊会纳至腹腔内，字其疝环内将锥形填充物塞入，固定缝合；并在精索后、腹横筋膜前将成型补片置入，网片于内下方覆盖并超过耻骨结节均1～2厘米，将其固定缝合在其上内方组织即可。

1.2.2 平片式无张力疝修补术 采用聚丙烯平片（美国Bard公司提供）作为修补材料，给予患者硬膜外麻醉，平行于腹股沟韧带行一长约4～6cm的斜切口，将疝囊游离直至囊颈，若疝囊较小，可直接将其纳入腹腔内，若疝囊过大，可将疝囊横断后进行荷包缝合。对于远端疝囊，可不进行剥离，以免术后增加阴囊血肿的发生率。补片应大于腹壁缺损边缘1.5cm，将补片上缘剪开一裂口，长约0.5cm，环绕精索后，将其缝合在内环上方1.5cm的腹横肌及腹内斜肌上。所有患者手术结束后均给予抗生素治疗3天。

1.3 观察指标 详细观察并记录2组患者手术时间、下床活动时间及住院时间等，统计2组患者不良反应发生率。并对所有患者随访1年，比较2组患者复发情况。

1.4 统计学方法 选用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况及术后情况比较 观察组手术时间、下床活动时间及住院时间均少于对照组，组间经对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术情况及术后情况比较（x±s）

2.2 2组患者并发症发生情况及复发情况比较 观察组术后发生尿潴留2例，阴囊水肿1例，局部异物感2例，并发症发生率为14.3%；对照组术后发生尿潴留1例，阴囊水肿2例，局部异物感3例，并发症发生率为17.1%。观察组并发症发生率略低于对照组，组间比较差异无统计学意义；对所有患者随访1年，观察组未出现复发；对照组出现复发3例，复发率为8.6%，2组患者复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腹股沟疝是临床常见疾病，一般由斜疝与直疝2种，其中斜疝常出现在儿童及青壮年男性人群中，直疝多出现中老年男性人群中，手术为其主要临床治疗方法[2]。传统外科手术在治疗腹股沟疝时，因手术操作复杂，需2种不同结构组织来进行移位对合，其中Bassini是典型术式，这属于有张力疝修补术[3]。有张力疝修补术因剥离范围广，术中需充分将腹股沟管暴露，将腹内联合腱或腹内斜肌和腹股沟韧带进行强制缝合，张力大，术后患者疼痛剧烈，且术后恢复慢，局部牵拉感强，并发症发生率高，因此临床应用范围有限[4]。本次研究中，观察组手术时间、下床活动时间及住院时间均少于对照组（P＜0.05）；证明了无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的一种新型术式，具有对患者创伤小、术后恢复快等优点，其临床应用范围不断扩大[5]。

无张力疝修补术分为平片式与疝环填充式2种，平片式无张力疝修补术主要是将补片于患者腹股沟管后壁置入，直接对强腹横筋膜起加强作用，促进周围组织与其进行融合，从而在短时间内形成一层致密的纤维结缔组织层，实现对腹股沟区缺损的修复目的[6-7]。疝环填充式无张力疝修补术更加符合人体生理解剖结构，具有修补部位稳定、牢固及无张力的优点，且所有修补材料的组织相容性及抗感染性良好，可有效降低术后复发率，安全性高[8]。观察组并发症发生率为14.3%，1年复发率为0.0%，对照组并发症发生率为17.1%，1年复发率为8.6%，2组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义，1年复发率比较，有统计学意义（P＜0.05）。另外无张力修补术与传统手术相比，手术适应症扩大。

综上所述，疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果显著，且复发率低，值得在临床上进一步推广。

[1] 周湛帆，田德清.疝环填充式无张力疝修补术与传统疝修补术在腹股沟疝治疗中的疗效比较[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2011，5(2):183-186.

[2] 熊晓林.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术疗效研究[J].亚太传统医药，2013，9(6):113-115.

[3] 曹家平.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝[J].实用中西医结合临床，2011，11(6):30-31.

[4] 李鹏，罗卫华.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].中国医药科学，2013，3(11):158-159.

[5] 孟令峰.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果研究[J].中国医药指南，2013，11(8):219-220.

[6] 赵强.疝环填充式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中应用价值[J].当代医学，2011，17(32):114-115.

[7] 刘桂法.应用传统腹股沟疝修补术和无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效分析[J].当代医学，2014，20(16):94-95.

[8] 李道快.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析[J].中国全科医学，2010，13(17):1922-1923.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.045

江西 332700 彭泽县黄花镇卫生院 （侯亚中）