朱东

鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床疗效分析

朱东

目的 研究鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床疗效及分析。方法 选取45例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的患者作为本次研究实验对象，根据随机数表法将患者分为观察组（n=23）和对照组（n=22）。对照组患者进行传统手术，观察组患者在鼻内镜下做切除术，观察2组患者术后疗效，分析比较。结果 观察组患者整个手术时间平均（57.8±12.1）min，术中平均出血量（72.4±16.8）mL；对照组患者手术时间平均（85.5±14.2）min，术中出血量平均（98.7±32.4）mL，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者术后无并发症发生，手术成功率为91.30%；对照组患者手术成功率为72.73%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床疗效较好，术中出血少，手术时间短，术后并发症发生率低，安全性高，手术成功率高，复发率较低。

内翻性乳头状瘤；鼻内镜手术；临床疗效

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是临床上较常见的鼻腔内良性肿瘤，一般成年人多见，且男性发病率稍多于女性。鼻窦内翻性乳头状瘤恶变趋势大，容易组织增生进一步引起肿瘤恶化造成鼻内堵塞，并且容易反复发作，若不及时医治，极易恶化成癌，影响患者鼻腔功能，威胁患者生命安全[1-2]。内镜是一种起源于20世纪的医疗器材，其分辨率高、图像清晰、可从各个角度观察病变部位、出血较少等优点广泛使用于各种手术中[3]。本研究探讨鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月来湖北省建始县人民医院接受治疗的45例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的患者作为本次研究实验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过本院伦理委员会的批准。纳入标准：确诊为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者[4]；无其它鼻部严重疾病；均有不同程度的鼻塞、流鼻涕的症状。患者年龄28～75岁，男20例，女25例，病程0.6～4.3年。根据随机数表法将患者分成观察组和对照组，其中，观察组23例，对照组患者22例，2组患者在性别、年龄、病程、肿瘤分期等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者一般资料比较

1.2 方法 对照组患者进行传统手术，观察组患者在鼻内镜下做肿瘤切除术。先对患者做鼻窦CT检查，观察病变程度和范围，修剪患者鼻腔内鼻毛，滴入适宜1%麻黄素溶液，对患者鼻腔做表面麻醉，少数手术耐受力差的患者进行全身麻醉后，患者取仰卧位，头部稍抬高，在0°到70°内镜视角下进行手术，先摘除患者鼻内息肉，使整个中鼻道完全暴露在视野中，切除筛泡，手术刀进入前组筛窦，打开筛窦间隔，依次缓慢向外部各个方向扩大，切除后组筛窦小泡及病变组织，直到将整个鼻腔内肿瘤组织彻底清除。根据患者鼻腔内肿瘤来源部位的不同采取不同的切除方式，对于中、下鼻甲的肿瘤要适当扩大鼻甲，尽量保持上鼻甲的完整；若肿瘤侵占患者筛窦要切除前后组筛。术后使用抗生素进行常规预防感染治疗，1～2d内抽出堵塞在鼻内的碘仿纱条，进行鼻腔收敛恢复工作，防止鼻内腔粘连，使用药物进行普通鼻炎的对症治疗，直到临床症状明显改善为止。传统手术患者在鼻侧开刀，常规切除病变肿瘤，其余处理均同于观察组患者。

1.3 观察指标 术后对患者手术中所用时间和出血量进行记录，3个月后，对所有患者进行走访调查，记录复发患者的例数和不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0进行数据统计。计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术过程中指标比较 2组手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者手术过程中指标比较（x±s）

2.2 2组患者术后临床疗效比较 观察组患者术后无并发症发生，2例患者术后复发，手术成功率为91.30%；对照组患者有3例术后发生并发症，手术成功率为72.73%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者术后临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

鼻腔内鼻内翻性乳头状瘤是一种鼻科较常见的肿瘤，主要是上皮组织增生造成上皮组织形成团块向皮下间质深入，发展为肿瘤，进而引起鼻外观形态改变的疾病，由于肿瘤形态不定，与鼻息肉相似，常被误诊[5]。一般患者表现为鼻涕和喷嚏增多、鼻痒、鼻内出血和鼻腔堵塞等临床症状。内翻性乳头状瘤有较大的恶变倾向，第一次手术的成功率是最高的，而越往后手术成功率越小并且肿瘤恶变程度越大，手术难度也相应增大，因此要把握住每一次手术机会，争取第一次手术就将肿瘤清除彻底，这样才能尽可能帮助患者达到最佳手术治疗效果，尽快痊愈，有利于患者预后[6-7]。

鼻内镜下切除术在高分辨率的内镜下进行肿瘤切除，是最理想的切除鼻腔内肿瘤手术。内镜下不仅有更清晰、更开阔的视野，还能深入到肉眼不可见的根部，帮助医生确定病变部位，能更准确地切除病变部位，提高手术成功率[8]。本研究采用鼻内镜切除的患者术后无并发症发生，3个月后21例患者完全治愈，复发率为8.70%；而采用传统手术治疗的患者有3例出现并发症，并发症发生率为13.64%，在3个月后的随机走访调查中，有6例患者出现复发，复发率为27.27%，内镜下进行肿瘤切除手术能显著改善患者临床疗效，有效提高手术成功率，安全性高，不良反应少，降低患者复发率，有利于患者恢复健康[9]。

同时鼻内镜可以帮助患者恢复鼻窦通气功能，改善患者呼吸。在可见视野内，避免对正常组织的手术误伤，出血减少，避免并发症。本研究结果显示，内镜下手术能显著降低患者出血量，缩短手术时间，便于耐受能力较差的患者接受手术治疗，误伤率低，有利于患者恢复[10]。值得一提的是，鼻内镜手术也有一定缺点，内镜容易被血液污染，需及时清除术中污物，术后要对患者鼻腔进行收敛治疗，防止鼻腔内发生粘连[11]。

综上所述，鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床疗效较好，术中出血少，手术时间短，术后并发症发生率低，安全性高，手术成功率高，复发率较低中。

[1] 张炜，范崇盛，薛柯凡，等.复发性慢性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术治疗的临床疗效分析[J].现代预防医学，2012，39(13):3435-3437.

[2] 陈艳，王光楠，郭福祥，等.不同控制性降压方法用于鼻内镜手术效果的比较[J].解放军医学杂志，2011，36(8):856-857.

[3] 刘火旺，贺广湘，陈玉，等.无鼻窦炎的鼻源性头痛及其鼻内镜手术治疗效果观察[J].中国内镜杂志，2011，17(1):71-73.

[4] 母晓松，李兵，熊俊伟，等.经鼻内镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术[J].重庆医科大学学报，2011，36(7):891-892.

[5] 崔永华，刘争.重视鼻内镜手术严重并发症的防治[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(8):337-338.

[6] 郭璐琳，李玲香，赵斐菲，等.内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术的探讨[J].中国现代医学杂志，2011，21(16):1927-1928.

[7] 丁元吉，王红，张利，等.鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤[J].中国微创外科杂志，2014，14(3):249-250，255.

[8] 陈念平，陈忠华，郑羡河，等.右美托咪定辅助局部麻醉下鼻内镜手术的临床研究[J].中国内镜杂志，2012，18(5):485-489.

[9] 冯春英，柯朝阳，刘倩，等.鼻内窥镜下结合鼻腔解剖手术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤[J].中国临床解剖学杂志，2013，31(6):721-723.

[10] 姜义道.鼻内镜手术切除治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(23):5844-5845.

[11] 陈奕辉，王海茹，龙绮，等.鼻窦手术术式选择、术中出血与手术效果探讨[J].现代预防医学，2012，39(24):6508-6509.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.040

湖北 445300 湖北省建始县人民医院耳鼻喉科 （朱东）