张振雨

骨外科手术感染的相关因素的多元Logistic回归分析

张振雨

目的 探讨骨外科手术感染的相关影响因素。方法 回顾性分析670例骨外科手术患者的临床资料，其中18例发生院内感染。分别采用Pearson单因素与多元Logistic回归分析的方法对影响骨外科手术感染的相关因素加以确定。结果 经Pearson单因素与多元Logistic回归分析，影响骨外科手术感染的相关因素包括：切口类型、手术时机、骨折类型、抗菌药使用情况及是否并发糖尿病。结论 影响骨外科手术感染的相关因素较多，应对其加强控制，并采取有效的预防措施。

骨外科；手术感染；影响因素

近年来，随着医学技术的快速发展以及人们健康意识的不断提高，骨外科手术患者的院内感染逐渐得到广泛的关注与重视，且成为临床研究的重点与热点。相关文献报道[1]，采取有效的预防策略，可以有效地预防骨外科手术感染的出现，从而降低患者发生院内感染的可能性。本研究分别采用Pearson单因素与多元Logistic回归分析的方法对影响骨外科手术感染的相关因素加以确定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年10月～2014年7月入住濮阳市人民医院的670例骨外科手术患者的临床资料，其中男398例，女272例；年龄12～73岁，平均（49.29±5.82）岁；本组患者均接受骨外科手术治疗，其中已剔除入住本院之前就已出现感染的患者。院内感染的标准遵照中华人民共和国卫生部制定的《医院感染诊断标准》[2]。18例发生院内感染。

1.2 方法 将本组患者按照梯度抽样的方法进行筛选，将符合条件的患者作为研究对象，且组织同事来对符合条件的患者病历进行阅读与分析，并对每份病历的基本资料、医院感染出现的时间、感染部位以及患者接受手术的有关信息进行详细的记录，包括：切口类型、手术时机、骨折类型、抗菌药使用情况及是否并发糖尿病。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理、分析，分别采用Pearson单因素与多元Logistic回归分析的方法对影响骨外科手术感染的相关因素加以确定，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响骨外科手术感染的Pearson单因素分析 经Pearson单因素分析，感染组与非感染组患者在切口类型、手术时机、骨折类型、抗菌药使用情况及是否并发糖尿病方面的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 多元Logistic回归分析 将上述因素带入多元Logistic模型中，结果显示，影响骨外科手术感染的相关因素包括：切口类型、手术时机、骨折类型、抗菌药使用情况及是否并发糖尿。见表2。

3 讨论

手术感染作为骨外科手术治疗的一种较为严重的并发症，会对患者及其家属带来巨大的经济负担和心理负担，导致医患关系紧张，甚至还会导致手术效果不佳或失败，对患者的术后生活质量造成巨大的影响[3]。特别是对于基础设施条件较差的医院，更易出现术后感染。近年来，随着人们对健康意识的逐渐增强，关于骨外科手术感染的相关因素及其预防策略的研究已经逐渐发展成为临床研究的一大热点与重点[4-5]。对于许多手术患者来说，在手术成功后还要担心手术切口感染。手术切口感染作为外科手术中常见的一种并发症，不仅会影响手术质量，还有可能会导致一些其他的严重症状发生。对于骨外科手术患者来说，术后切口感染甚至可能会导致骨髓炎。手术切口感染作为手术患者常见并发症之一，在骨科手术中的发生率也是不容忽视的。由于切口部位感染会严重影响患者切口的愈合情况，有的可能导致切口部位恢复异常，留下明显疤痕印记，更严重的可能会引起患者骨髓炎，造成肢体终生残废，最终导致患者生活质量严重下降。

表1 影响骨外科手术感染的Pearson单因素分析结果[n（%）]

表2 影响骨外科手术感染的相关因素的多元Logistic回归分析结果

本研究对患者发生感染的情况进行分析发现，其与患者手术切口类型、手术时机、骨折类型、围术期抗菌药的使用情况以及患者是否并发糖尿病症状等方面的因素存在非常密切的关联性[6-8]。对于手术切口类型而言，1类切口属于清洁型的伤口，出现感染一般是由于术中产生的气溶胶或细菌等因素而引起，2类切口属于可能污染的切口，3类切口属于污染切口，这是由于手术切口可能因临近的部位发生感染，这在开放性骨折中较为常见。对于手术时机而言，急诊手术与择期存在较为显著的差异性，急诊手术患者的病情较为严重，与此同时，急诊科的环境也比较繁杂，一直以来是院内感染的高发区域。开放性骨折患者由于皮肤组织暴露在外，与空气之间直接接触，且往往伴随自身的感染，而开放性骨折患者一般需要采取急诊手术治疗，在很大程度上增加了发生院内感染的风险性。围术期为了预防手术切口部位发生炎症，急需选择抗菌药物进行静滴治疗，然而如果抗菌药使用不合理，则会使得致病菌产生耐药性，从而对后续治疗不利。糖尿病患者由于抵抗能力较差，也增加了院内感染的风险。

综上所述，影响骨外科手术感染的相关因素较多，应对其加强控制，并采取有效的预防措施。

[1] 张金牛，丁孝意，张家纬.基层医院骨科手术感染相关因素分析[J].中华现代外科学杂志，2010，7（3）:173-174.

[2] 谢张黄.骨科手术切口感染潜在因素及预防措施[J].中国消毒学杂志，2009，26（4）：457.

[3] 陆惠根，张中伟．徐红伟．骨外科手术切口医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011，21(8)：1548-1549.

[4] 罗华．骨科手术患者切口感染的预防护理及抗生素应用[J].中国现代药物应用，2009,9(3)：173．

[5] 张帷．骨科无菌手术切口感染相关因素分析与对策[J]．临床合理用药，2009，12(2)：67．

[6] 任宝.骨外科老年感染患者的病原菌分布及耐药监测[J].热带病与寄生虫学，2012，10（4）：212-215.

[7] 方毅，庞立峰，涂婉，等.老年住院患者临床分离细菌的分布及耐药性[J].检验医学，2011，26（6）：398-401.

[8] 谢其扬，叶君健，杨滨，等.骨科病区医院感染的细菌谱及耐药分析[J].中国病原生物学杂志，2009，4（12）：922-925.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.039

河南 457099 濮阳市人民医院骨科 （张振雨）