张学平 何文梅 肖慎荣 谢红云

胆嚢疾病患者运用小切口胆嚢切除术治疗的临床观察

张学平 何文梅 肖慎荣 谢红云

目的 分析小切口胆囊切除术在胆囊疾病患者临床治疗中的疗效。方法 随机选取选择收治的胆囊疾病患者45例作为观察组，均采用小切口胆囊切除术进行治疗，另选择同期同种疾病患者50例作为对照组，均采用传统手术方式。对2组相关手术指标进行观察对比，同时比较其手术成功率，并在术后调查满意度。结果 观察组手术时间（40±2.8）min，术中出血量（33.5±5.2）mL，术后住院时间（7.0±1.5）d；对照组手术时间（70.5±2）min，术中出血量（86.5±10.8）mL，术后住院时间（12.2±2.5）d；观察组手术时间、术中出血量及术后住院时间均显著少于对照组（P＜0.05）。观察组手术成功率95.56%，满意度评分（7.0±1.5）分，对照组手术成功率88.00%，满意度评分（12.2±2.5）分，观察组手术成功率及满意度评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论 传统胆囊疾病治疗方式弊端日益显现，小切口胆囊切除术安全可靠、效果良好，在临床治疗中值得推广应用。

胆囊疾病；小切口胆囊切除术；住院时间；失血量

胆囊疾病包括胆囊炎、胆管良性肿瘤、胆囊结石等，若不及时治疗，将降低胆囊性能，从而损害到其他器官。在传统胆囊切除手术中，医师为方便操作，手术切口往往较长，不仅耗费时间，对患者创伤也比较大[1]。小切口胆囊切除术创伤小、出血量少，术后恢复快，临床疗效显著，在目前胆囊疾病治疗中应用逐渐增多。本研究探讨小切口胆囊切除术在胆囊疾病患者临床治疗中的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年6月～2013年10月收治的胆囊疾病患者45例作为观察组治疗对象，男21例，女24例，年龄24～68岁，平均年龄（35±6.6）岁，其中胆囊炎17例，胆囊结石13例，胆管良性肿瘤10例，胆囊息肉5例。另外从本院同期同种疾病患者中随机抽取50例作为对照组，男23例，女27例，年龄25～70岁，平均年龄（38±4.2）岁，其中胆囊炎20例，胆囊结石15例，胆管良性肿瘤11例，胆囊息肉4例。2组患者的年龄、性别、病理和临床表现等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采用全身麻醉方式，按照传统手术方法切除患者胆囊病灶。

观察组：采用持续性硬膜外麻醉方式，手术时患者保持平卧，取其右上腹部肋缘进行斜切，切口长约5cm；使用拉钩将胃、网膜与手术区隔开，保护腹腔不被污染，显露出胆囊及胆囊三角；采用逆行切除法，用卵圆钳将胆囊从胆囊床上游离下来，做好止血工作。胆囊床有所松懈后，可将胆囊提出切口，对胆囊三角进行解剖，丝线结扎胆囊动脉，使胆囊与胆囊管完全游离；在距离胆总管0.6cm处将胆囊管切断，切除胆囊，并缝扎胆囊管残端；关闭胆囊床，用盐水清洗手术区后关腹，送回病房。

1.3 观察指标 手术后，对2组患者的手术时间、出血量及术后住院时间进行观察对比。另外统计2组患者的成功率及满意度得分，成功率指手术前后疗效显著的患者所占百分比；满意度指在术后对所有患者展开问卷调查，问卷效度为0.95，包括住院环境、护理质量、技术设备等15个具体条目，总分值为0～75分，分值越高表明满意度越高。

1.4 统计学方法 本次研究使用SPSS17.0统计学软件对所有数据展开分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义[2-3]。

2 结果

2.1 2组患者手术相关指标比较 经观察比较，观察组的手术时间和术后住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术相关指标对比（x±s）

2.2 2组患者手术成功率及满意度比较 观察组手术成功率为95.56%，对照组手术成功率为88.00%，对照组显著低于观察组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，对照组的满意度得分显著低于观察组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者手术成功率及满意度比较

3 讨论

胆囊是人体重要器官，位于肝脏下方，长度一般为8～12cm，宽约3～5cm，正常容量为30～60mL，具有存储胆汁、浓缩胆汁、分泌粘液和排空等作用[4]，可保护胆道粘膜、缓冲胆道压力、促进脂肪酸吸收。一旦发生疾病，必将对胆囊造成重大危害，甚至威胁到整个生物机体运行，所以应及时予以治疗。近年来，胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆管良性肿瘤、胆管结石、胆道结石等胆囊疾病频频发生，患病人数增多，应当引起重视。由于药物治疗难以根除病灶，手术是治愈这类疾病的唯一方法。以往手术治疗方法切口长度和宽度相对较大，虽方便手术操作，但增加了手术风险，患者需承受更大病痛。且术后恢复慢，切口完全愈合需要很长时间，患者住院时间增加，给其身心带来了巨大压力，同时也使得患者家庭经济负担有所增加。

随着医疗技术进步，许多现代化高科技融入其中，在减轻患者病痛、提高手术成功率方面颇具优势。小切口胆囊切除术在手术过程中若发现异常，可及时处理，安全性较高；切口小、损伤轻、失血量少、手术时间短，可减轻患者痛苦；术后瘢痕不明显，患者恢复快，并发症发生率较低；适应症较广，医疗器械无需太过复杂，手术费用低，凭借自身优点在胆囊疾病临床治疗中的应用越来越普遍[5]。需注意的是，手术中因肝脏毛细胆管损伤可能会引发胆道出血、胆汁性腹膜炎等合并症，不易发现，医师需仔细检查；术后要由专职护理人员予以护理，并做好相关处理，如胆囊萎缩、胆囊三角、腹腔引流、胆囊管结石嵌顿等问题，均需按照医疗标准进行处理[6-7]；另外，术后患者的体位、饮食、血压、营养等方面也应得到适当调整，帮助患者尽快恢复[8]。

观察组手术时间（40±2.8）min，术中出血量（33.5±5.2）mL，术后住院时间（7.0±1.5）d；对照组手术时间（70.5±2）min，术中出血量（86.5±10.8）mL，术后住院时间（12.2±2.5）d；观察组手术时间、术中出血量及术后住院时间均显著少于对照组（P＜0.05）。观察组手术成功率95.56%，满意度评分（7.0±1.5）分，对照组手术成功率88.00%，满意度评分（12.2±2.5）分，观察组手术成功率及满意度评分显著高于对照组（P＜0.05）。这说明小切口胆囊切除术可用于治疗各种胆囊疾病，有效控制患者病情。与传统手术方式相比，小切口胆囊切除术手术时间和术后住院时间明显缩短，患者病痛及经济负担也得以减轻，临床治疗效果更加理想，值得推广应用。

[1] 张耀辉.用小切口胆囊切除术治疗胆囊病变的疗效观察[J].当代医药论丛，2014,12（13）：213-214.

[2] 支显明.小切口胆囊切除术治疗48例胆囊疾病的临床观察[J].医药前沿，2013，20（15）：195-196.

[3] 周志强.小切口胆囊切除术治疗胆囊疾病患者疗效分析[J].吉林医学，2014，35（22）：4927-4928.

[4] 张显勇.650例小切口胆囊切除术在治疗胆囊疾病的体会[J].中国保健营养旬刊，2012，18（22）：144-145.

[5] 韦建英，李春雨，李茵.小切口胆囊切除术在胆囊疾病诊疗中的临床应用[J].吉林医学，2013,34（18）：3573.

[6] 彭汉武.老年胆道疾病的临床特征及外科处理分析[J].当代医学，2010，16（16）：75-76.

[7] 王锦江，张华秦.老年患者良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的临床效果比较[J].吉林医学，2015，36（5）：924.

[8] 刘元军，薛李荣.小切口胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床疗效探讨[J].基层医学论坛，2014，18（35）：4789-4790.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.037

江西 343800 万安县人民医院（张学平 何文梅 肖慎荣） 万安县五丰镇卫生院 （谢红云）