尹恩

缺血性脑卒中后抑郁与脑白质疏松关系的初步研究

尹恩

目的 探讨缺血性脑卒中后抑郁与脑白质疏松关系。方法 选择201例缺血性脑卒中急性期患者头颅核磁共振资料进行分析，使用美国精神障碍诊断与统计手册第4版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV）脑卒中后抑郁诊断标准诊断，72例（35.82%）患者脑卒中后抑郁为抑郁组，在剩余患者中采用电脑随机抽取72例为非抑郁组，对2组患者均采用Fazekas评分方法与年龄相关白质改变（ARWMC）量表对脑白质疏松程度与部位进行分析。结果 抑郁组的深部脑白质高信号（DWMHs）评分与额叶区ARWMC评分明显较非抑郁组高（P＜0.05）；2组间脑室旁白质高信号（PVWMHs）与颞区、顶枕区、幕下区的ARWMC评分比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，脑白质疏松为缺血性脑卒中后抑郁的独立危险因素。结论 深部脑白质疏松会导致缺血性脑卒中急性期出现抑郁概率增高，加重病情。

缺血性脑卒中；抑郁；脑白质疏松

脑卒中后抑郁为临床常见的脑卒中并发症，经统计显示，其发生率可达40%左右[1]。脑卒中后抑郁在脑卒中发病的各个时期均可出现，会使脑卒中后致残率、致死率与认知功能障碍情况加重，从而使患者生存质量受到严重影响。以往大多以影像学对脑卒中与脑卒中抑郁的发生关系进行分析，且所得结论有较大差异[2]。脑白质疏松（LA），也称之为“白质病变”、“白质改变”或“白质高信号”，为脑小血管病变类型，高发于缺血性脑卒中，已经有许多研究结果显示，LA与缺血性脑卒中后抑郁发生呈密切相关性[3]。本研究对脑卒中后抑郁与LA的关系进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月～2014年2月邵阳市第一人民医院收治的201例缺血性脑卒中急性期患者头颅核磁共振资料进行分析，男105例，女96例，年龄43～80岁，平均（62.3±5.3）岁，患者均为发病1周内，且符合2001年脑血管病学术会议中制订的脑卒中临床诊断标准[4]，主动参与本次研究者。

排除标准：意识障碍、语言障碍、听力障碍等因素导致无法与研究配合者；暂时性脑出血、脑缺血、蛛网膜下腔出血者；脑卒中发作前存在精神分裂症、抑郁症、焦虑症等既往精神病史者；原发性脑转移癌、脑部恶性肿瘤、多发性肝硬化、脑外伤与严重躯体疾病患者；体内置入金属材料无法进行核磁共振检查患者。

脑卒中后抑郁患者均参照美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)诊断标准诊断，并采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评估抑郁症状严重程度72例（35.82%）患者脑卒中后抑郁为抑郁组，其中男39例，女33例，年龄43～79岁。平均年龄（60.2±15.5）岁；在剩余患者中采用电脑随机抽取72例为非抑郁组，其中男38例，女34例，年龄44～80岁，平均年龄（61.5±16.3）岁。2组患者年龄、性别分布差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 收集所有患者资料，既往病史与吸烟史等相关信息。实验室检查总胆固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）等指标。采取；美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）对患者神经功能缺损程度进行评估。患者入组后，实施LA评估，采取PVWMHs与DWMHs评分。根据Fazekas等[5]的方法将LA分为脑室旁白质高信号(PVWMHs)及深部脑白质高信号(DWMHs)。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件中进行统计学分析。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析脑卒中后抑郁的危险因素，使用前向逐步法(条件似然比)建立Logistic回归模型,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卒中后抑郁组和脑卒中后非抑郁组既往史、实验室检查结果的单因素分析 抑郁组的高血压病史、脑卒中史、及LDL-C、TC均明显较非抑郁组高（P＜0.05）。见表1。

2.2 卒中后抑郁组和脑卒中后非抑郁组影像学检查结果的单因素分析 抑郁组的深部脑白质高信号（DWMHs）评分与额叶区ARWMC评分明显较非抑郁组高（P＜0.05）；2组间脑室旁白质高信号（PVWMHs）与颞区、顶枕区、幕下区的ARWMC评分对比无明显差异评分比较差异无统计学意义。见表2。

表1 2组既往史、实验室检查结果的单因素分析[n(%)]

表2 2组影像学检查结果的单因素分析（x±s）

2.3 经多因素Logistic回归分析表示，PDWMHs＜0.05，表明DWMHs为缺血性脑卒中后抑郁的独立危险因素。见表3。

表3 脑卒中后抑郁相关影响因素Logistic回归分析

3 讨论

缺血性脑卒中后抑郁是临床常见症状，严重影响患者生活质量，对其影响因素进行了解，缓解患者抑郁情绪，是提高患者生活质量的关键。有学者提出，脑卒中后抑郁与LA呈相关性。针对脑卒中后抑郁和LA的关系，大多评估时间在脑卒中后8周～9个月。本研究结果显示，抑郁组的深部脑白质高信号（DWMHs）评分与额叶区ARWMC评分明显较非抑郁组高（P＜0.05），说明严重深部LA与缺血性脑卒中抑郁呈密切相关性。以往许多研究所得出结果存在较大差异，其诊断标准与评估方式的不同，是导致结论出现差异的主要原因[2]。本研究对脑卒中后抑郁采取DSMIV诊断标准，对抑郁严重程度采取HAMD-17量表进行评估，表明脑卒中后2周出现抑郁症状为5%～40%，研究显示，脑卒中发病两周抑郁发生率为37.5%，本研究显示为36.8%，与文献报道结果一致[3]。脑卒中后抑郁发病率高，且会使致残率与病死率增加，因此，找到脑卒中后抑郁的危险因素，在临床治疗中具有重要价值。

本研究采取MRI对LA进行评估，所使用的评分方法简单、可操作强、可信度高，在临床使用较为理想[4]。本研究结果显示：DWMHs评分、高血压病史、LDL和人院时NIHSS评分为缺血性脑卒中急性期抑郁发生的独立危险因素。有学者研究显示[5]，对缺血性脑卒中患者实施LA监测，结果发现，深部LA脑卒中患者的抑郁发生率显著高于其他脑卒中患者。有学者研究认为[6]，深部白质病变患者，即便无法满足抑郁症判断标准，也会表现出严重的情绪波动与抑郁情绪，注意力、判断力也会受到影响。研究表明[7]，深部LA而并为脑室旁LA，与脑卒中后抑郁症发生呈密切相关性。经多因素Ligistic回归分析显示，额叶区深部LA严重，与脑卒中后抑郁呈密切相关性。也由此看出，LA在脑卒中后抑郁发病中起重要作用[8]。

经研究发现，深部LA的存在会对脑神经形成不同程度的刺激性，从而引发脑卒中出现情绪变化，导致脑卒中后抑郁发生率显著升高[9]。在本研究中，通过对缺血性脑卒中患者抑郁的危险因素进行分析显示，深部LA是缺血性脑卒中后抑郁的独立危险因素。有学者研究发现，未出现深部LA的缺血性脑卒中患者，其卒中后抑郁发生率明显降低[10]。可见，着重纠正深部LA，或对深部LA情况进行改善，可显著降低缺血性脑卒中后抑郁发生率。在缺血性脑卒中的临床治疗中，需要重视深部LA的存在，以及其相关因素，改善患者远期预后结局，提高生活质量。

综上所述，深部LA存在会增加缺血性脑卒中急性期抑郁发生率。脑卒中后抑郁发病率高，找到其相关危险因素，在今后临床预防与治疗中，可采取针对性措施，降低其发病率，提高治疗有效性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.033

湖南 422000 邵阳市第一人民医院神经内科 （尹恩）