徐芳

观察帕瑞昔布钠用于腹腔镜下宫外孕手术全麻诱导的效果

徐芳

目的 观察帕瑞昔布钠用于腹腔镜下宫外孕手术全麻诱导的效果。方法 选取60例需要在全麻下行腹腔镜手术的宫外孕患者，将其随机均分为观察组和对照组（n=30），对照组在全麻诱导时使用生理盐水，观察组在全麻诱导时使用帕瑞昔布钠。观察比较2组患者术前和术中的心率、平均动脉压情况，使用RASS（镇静和躁动）表在拔管时进行评分。结果 观察组患者在麻醉插管后的心率为（105.25±14.32）次/分钟，明显低于对照组的（120.23±13.24）次/分钟（P＜0.05）；观察组插管后的平均动脉压为（70.35±8.34）mmHg，对照组为（78.14±7.47）mmHg，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组的RASS评分分别为（3.85±0.55）分、（4.32±0.81）分，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在宫外孕的腹腔镜手术全麻诱导时，增加使用帕瑞昔布钠可以有效降低患者对气管插管和拔管的应激反应，避免患者出现过于躁动而影响手术效果。

帕瑞昔布钠；宫外孕；腹腔镜手术；全麻诱导

宫外孕是常见的妇科疾病，随着妇女流产次数的增加、生育年龄的延迟以及发生性行为年龄的提前，宫外孕的发病率逐年升高，严重影响女性的生殖健康和生活质量。宫外孕属于异位妊娠，而其中的输卵管妊娠在宫外孕中最为常见[1]。临床中主要依靠手术进行治疗，随着腹腔镜技术的发展，医院开始广泛采用腹腔镜手术，它具有创伤小、并发症少等优点[2]。然而手术涉及气管插管和拔管等操作，如果麻醉药效果不明显，患者对其耐受性会比较差。本研究在全麻诱导时加入帕瑞昔布钠，获得较好的麻醉效果和手术疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2014年9月在江西省妇幼保健院接受治疗的60例宫外孕患者，所有患者均需要行腹腔镜手术，排除有其他严重疾病和药物过敏史的患者，将其随机均分为观察组和对照组（n=30）。观察组患者年龄18～48岁，平均（26.4±2.1）岁；对照组患者年龄19～45岁，平均(25.8±2.3)岁。2组患者一般临床资料的对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 术前，所有患者均行常规监测（包括心率、血压和血氧饱和度等），然后建立静脉通道，给予乳酸钠林格液输入，在进行全麻诱导前，均需要面罩吸氧5min。对照组使用常规的诱导方法，给予40μg／kg咪唑安定、5mL生理盐水、0.4μg/ kg舒芬太尼和2mg/kg丙泊酚[3]；观察组使用40μg／kg咪唑安定、40mg/kg帕瑞昔布钠、0.3μg／kg舒芬太尼、2mg/kg丙泊酚。5min后均行气管插管，开始准备手术。如果患者在术中身动反应较大，则增加丙泊酚的用药量。术中，患者的呼吸频率调至4.7～6.0kPa，如果气腹压力保持在1.5～1.8kPa。

1.3 观察指标 观察患者术前和插管后的心率、平均动脉压情况，使用RASS（镇静和躁动）表在拔管时进行评分[4]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以“x±s”的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者插管后的心率和平均动脉压显著低于对照组（P＜0.05），对气管插管的应激反应较弱。见表1。

表1 2组患者术前和插管后的心率、平均动脉压比较（x±s）

2.2 观察组患者RASS（镇静和躁动）表评分为（3.85± 0.55）分，对照组为（4.32±0.81）分，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，在治疗宫外孕时，传统的开腹手术渐渐被腹腔镜手术代替，该类手术具有创伤小、手术时间短、患者恢复较快的优势。然而手术对麻醉药的要求较高，需要既能维持手术所需的麻醉深度，又要在短时间的手术后，患者能够较快清醒。在腹腔镜手术前，需要进行气管插管，如果麻醉药的效果一般，患者对其耐受性较差，会出现躁动情况，不利于手术的顺利进行。气管插管造成的这种应激反应会导致患者的机体代谢、血流动力学和免疫机制的改变，破坏患者机体的稳态[5]。患者在术中躁动的同时，会出现血栓、心律失常、免疫抑制等情况，引发多种并发症，致死率也较高。在腹腔镜手术前的全麻主要抑制下丘脑到大脑皮层的投射[6]，如果是术区造成的伤害，还是会传递到中枢系统，因此患者能感受到气管插管的疼痛。

由于腹腔镜手术的时间较短，临床上通常使用短效的麻醉药物，如瑞芬太尼和丙泊酚等，它们虽然具有起效快、术后清醒快等优点，但是在术后，血浆内的药物浓度快速下降，患者很快会感觉到伤口的疼痛，特别是在拔管期间，躁动的可能性更大[7]。因此，在术前就需要给予患者强效的镇痛药，以缓解患者清醒后的疼痛感，减少躁动的发生，避免一些并发症的出现。此外，在使用帕瑞昔布钠等强效镇痛药时，只需要给予小剂量即可。帕瑞昔布钠是一种新型的强效镇痛药，它能有效减轻患者在腹腔镜手术后的疼痛感，且镇痛维持时间较长，如果在手术前预先使用，效果会更明显。帕瑞昔布钠有外周和中枢的双重镇痛效果，因此在手术刺激（如切皮、气腹等）前使用帕瑞昔布钠能够减轻外周与中枢的敏感度，从而减轻患者的疼痛感[8]。

为加强气管插管前的麻醉和术后的镇痛效果，本研究引入帕瑞昔布钠对患者进行全麻诱导，可以抑制中枢系统对疼痛的感应，发挥双重镇痛效果。本研究结果显示，观察组患者在插管后的心率和平均动脉压显著低于对照组（P＜0.05），而术前2组指标差异无统计学意义。使用RASS（镇静和躁动）表在拔管时对患者进行评分，观察组分数为（3.85±0.55），显著低于对照组的（4.32±0.81）（P＜0.05），表明在加入帕瑞昔布钠后，患者在气管插管后情况较为稳定。因此，在对宫外孕患者实行腹腔镜手术前，使用帕瑞昔布钠进行麻醉诱导具有显著的镇痛效果，手术进行得比较顺利，且能尽量减少手术给患者带来的痛苦，患者预后情况较好，值得临床广泛应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.030

江西 330006 江西省妇幼保健院 （徐芳）