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锁骨下动脉盗血综合征患者椎动脉多普勒频谱类型与动脉狭窄程度相关性研究

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目的 探析锁骨下动脉盗血综合征患者椎动脉多普勒频谱类型与动脉狭窄程度的相关性，旨在为早期诊断锁骨下动脉盗血综合征提供参考和借鉴依据。方法 前瞻性收集经DSA或血管CT确诊为锁骨下动脉盗血综合征（SSS）58例患者彩色多普勒超声资料，分析患者检查结果，并探讨锁骨下动脉盗血综合征患者动脉狭窄程度和椎动脉多普勒频谱类型的相关性。结果 58例SSS患者中Ⅰ期16例（27.59%），束臂试验均为阳性；Ⅱ期25例（43.10%）；Ⅲ期17例（29.31%）。锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度加重，椎动脉盗血程度随之加重，主要表现为椎动脉多普勒彩超频谱从Ⅰ期逐渐到Ⅱ期和Ⅲ期改变的特征，故而锁骨下动脉盗血综合征患者动脉狭窄程度和椎动脉多普勒频谱间呈正相关（r=0.472，P=0.032）。结论 彩色多普勒超声能提供解剖和血流动力学信息，具有方便、价廉、准确性高、重复性强等优势，已成为锁骨下动脉盗血综合征首选的影像学检查手段，可在临床中广泛应用。

锁骨下动脉盗血综合征；椎动脉；频谱类型；动脉狭窄程度；相关性

锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）是锁骨下动脉部或无名动脉近侧狭窄甚至闭塞后，患侧锁骨下动脉远端和椎动脉压力降低，血流经基底动脉逆流到患侧椎动脉重新组成患侧锁骨下动脉或无名动脉的供血，进而导致椎基底动脉和患侧上肢供血不足引发的一组临床综合征[1]，严重影响患者的身心健康，甚至可对患者生命安全造成直接威胁，因此，加强对SSS患者锁骨下动脉临床检查极为重要[2]。随着影像学技术不断发展和完善，目前数字减影血管造影（DSA）仍为诊断SSS的金标准，但其为一种有创检查方式，价格昂贵，对血流动力学评价较为困难，这些不足限制了其在临床中的应用范围，而MRI和CTA越来越多地应用于SSS临床诊断，MRI及CTA能清晰地显示血管内径和走行，观察血管官腔狭窄和闭塞程度，亦能显示血流走向，但因价格昂贵，不易观察到血流速度和血流量等，在临床中应用受限[3]。彩色多普勒超声作为一种无创检查方法，具有实时、经济、便捷、重复性强等优势，已成为临床诊断SSS和探查病因的首选检查方式[4]。本研究进一步探析锁骨下动脉盗血综合征患者椎动脉多普勒频谱类型与动脉狭窄程度的相关性，旨在为今后彩色多普勒准确诊断SSS提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究经四川大学华西医院医学伦理委员会审核批准，并在患者知情同意条件下前瞻性收集本院2011年2月～2014年8月期间经DSA或血管CT确诊为锁骨下动脉盗血综合征（SSS）58例患者的影像学资料，其中男36例、女22例，年龄40～88岁，平均（68.54±10.68）岁。主要临床症状：头痛、头晕21例，患侧上肢麻木无力16例，共济失调5例，恶心、呕吐4例，无明显不适18例。双上肢血压不对称35例，锁骨上、锁骨下动脉区闻及收缩期杂音23例。

1.2 检查方法 PHILIPS IU22 探头C5-12,C12-5型彩色多普勒超声诊断仪，变频线阵探头（频率6.0～12MHz）和凸阵变阵探头（频率3.5～6.0MHz）检查锁骨下动脉时采用2～5MHz频率，检查时患者取平卧位，头稍微后仰，常规扫查锁骨下动脉、无名动脉、颈动脉以及椎动脉，必要时扫查双侧肱桡动脉，扫查期间保持血流与声束呈60°以下夹角。二维超声观察血管内径、内中膜厚度、管腔内是否有异常回声；彩色多普勒超声观察血流方向、流速以及频谱特征，双侧对比。使用脉冲多普勒以及连续多普勒测量管腔内和狭窄处的血流速度。依据椎动脉彩色多普勒超声频谱特征将SSS分为3期[5]，Ⅰ期（盗血前期）：椎动脉血流频谱收缩期有切迹或者部分反向；Ⅱ期（部分盗血）：椎动脉血流频谱呈双相（收缩期反向，舒张期正向）；Ⅲ期（完全盗血）：椎动脉血流频谱全程反向。超声图像显示为收缩期切迹者行束臂试验，分别测量双侧上肢的血压，在可疑一侧将束带打气加压至收缩压以上，嘱患者反复握拳或者屈肘维持3min，随后迅速放气减压维持观察多普勒频谱的变化。束臂试验阳性[6]：试验后椎动脉正向血流减慢或者消失，反向血流增加或者完全反向。椎动脉超声检查提示SSS时从近心端开始探查病变部位，观察锁骨下动脉、无名动脉以及上肢动脉的血流情况。

1.3 分组方法 依据DSA和血管CT检查锁骨下动脉起始部或者无名动脉狭窄程度分组，轻度狭窄组（狭窄30%～49%）12例、中度狭窄组（狭窄50%～69%）23例、重度狭窄（狭窄70%～99%）或闭塞组23例。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS18.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较行t检验，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 SSS超声表现 58例患者二维超声检查均有内膜回收改变，其中51例（87.93%）表现为不同程度硬化斑块形成和狭窄，血流不同程度充盈缺损，呈五色镶嵌花色加速血流；完全闭塞者5例（8.26%）彩色多普勒血流信号消失；其他患者动脉多普勒血流频谱表现为典型低速低阻的“小慢波”。58例SSS患者中Ⅰ期16例（27.59%），椎动脉多普勒血流频谱特征为：收缩中晚期血流速度减低或者血流信号消失，收缩期和舒张期间切迹；收缩中晚期血流反向，收缩早期和舒张期血流正常；Ⅱ期25例（43.10%），椎动脉多普勒血流频谱特征为全收缩期血流反向或者血流信号消失，舒张期血流正向；Ⅲ期17例（29.31%），收缩期和舒张期血流反向。

2.2 束臂试验 58例锁骨下动脉及无名动脉狭窄或闭塞

16例（27.59%），B超提示收缩期切迹者束臂试验均为阳性。

2.3 锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度和盗血程度相关性分析 锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度加重，椎动脉盗血程度随之加重，主要表现为椎动脉多普勒彩超频谱从Ⅰ期逐渐到Ⅱ期和Ⅲ期改变的特征，两者间呈正相关（r=0.472，P=0.032）。见表1。

表1 锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度和椎动脉血流频谱类型相关性（n）

3 讨论

锁骨下动脉盗血综合征由于椎动脉开口近段锁骨下动脉或无名动脉因各种原因所致狭窄或闭塞导致脑血流经同侧椎动脉“虹吸”作用逆流灌注患侧上肢，导致脑血供不足而出现的一系列症候群；主要病因为动脉粥样硬化，多见于左侧锁骨下动脉起始部或无名动脉，可能和左锁骨下动脉起始部角度较右侧锁骨下动脉尖锐，血流通过时极易发生湍流，继而形成粥样斑块有关；其次为多发性大动脉炎，先天性动脉急性、外伤、栓塞、动脉受压、锁骨下动脉瘤等少见[7]。

锁骨下动脉盗血综合征动脉频谱类型与同侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度密切相关，锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度加重，椎动脉盗血程度随之加重，主要表现为椎动脉多普勒彩超频谱从Ⅰ期逐渐到Ⅱ期和Ⅲ期改变的特征，两者间呈正相关（r=0.472，P=0.032）。在日常颈动脉检查中首先发现椎动脉血流方向和频谱形态改变[8]。目前，临床上关于SSS患者椎动脉盗血频谱分类方法众多，从三类法到七类法，本研究采用三类法，较为简单，便于与动脉狭窄程度对应，能快速判断椎底动脉盗血的存在，能较准确地判断锁骨下动脉或无名动脉的狭窄程度，椎动脉反流盗血程度严重程度与动脉狭窄程度呈正相关，此结果与临床众多研究结果一致[9]。超声不仅能定性诊断SSS，还有助于判定病情严重程度[9]，虽然DSA能完整直观地显示颈部和锁骨下动脉或无名动脉的结构，被公认为血管病变诊断的金标准，但其为有创检查，造影剂过敏以及肾功能损伤亦限制其在临床检查中广泛开展，同时对于早期病变也无客观的数据，无法了解血流动力学改变情况。

超声检查过程中，需进行全面扫查，减少或避免动脉病变对椎动脉反流频谱的影响。彩色多普勒超声通过二维超声观察各动脉的解剖结构，而且还能提供充足的血流动力学信息，能更准确地判定动脉狭窄程度[10]，但亦存在不足，对于合并多处严重颈动脉或椎动脉病变时，通过椎动脉频谱特征判断锁骨下动脉狭窄程度需警惕，全面扫查并综合分析才能准确评估锁骨下动脉狭窄程度及所致的盗血症候群[11]。另外SSS患者超声频谱表现为Ⅰ期者行束臂试验，对于部分椎动脉频谱为Ⅰ期者因无反向血流，可能表现为正常频谱形态，血流方向正常，仅血流速度有所减低，或频谱在收缩期出现较深的切迹，常被忽视，故对于双侧椎动脉血流不对称、上肢血流频谱异常者均行束臂试验[12]。

综上所述，彩色多普勒超声能提供解剖和血流动力学信息，具有方便、价廉、准确性高、重复性强等优势，已成为锁骨下动脉盗血综合征首选的影像学检查手段，可在临床中广泛应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.027

四川 610051 四川大学华西医院超声科 （肖练）