马佳

准分子激光角膜切削术用于高度近视治疗临床研究

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目的 探讨准分子激光角膜切削术（PRK)治疗高度近视的效果。方法 选择采用准分子激光角膜切削术治疗高度近视的76例患者作为研究对象。将76例患者（139眼）进行分组：Ⅰ组近视患者(n=89)眼屈光度范围为－6.00～－10.00D，Ⅱ组近视患者(n=50)眼屈光度≥－10.00D。治疗后，对比分析2组高度近视患者的治疗效果。结果 术后所有患者都出现眼部疼痛，随时间增加皆逐渐好转。8天患者的眼部疼痛均消失。Ⅰ组患者视力的改善显著好于Ⅱ组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 准分子激光角膜切削术治疗高度近视的治疗效果良好，对近视度数≤－10.00D的患眼疗效更佳。

准分子激光角膜切削术，高度近视，治疗效果

近年来，近视的发病率显著上升，已成为一个普遍存在的现象[1]，且近视发病越来越低龄化，导致后期极易形成高度近视。高度近视的人群患病率约1%左右。其实，高度近视容易发生很多严重并发症，大部分会致盲，是成人常见的致盲原因之一，在我国致盲性疾病中占第6位。为探讨准分子激光角膜切削术治疗高度近视的效果，本研究对采用准分子激光角膜切削术（PRK）治疗高度近视患者的术后情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在北华大学附属医院2013年9月～2015年6月采用准分子激光角膜切削术治疗的76例（139眼）眼屈光度大于－6.00D患者作为研究对象。患者年龄18～57岁，平均(28.6±7.4）岁，近视度－6.00～－30.00D。将76例患者按屈光度分2组：Ⅰ组为眼屈光度－6.00～－10.00D范围内

89只眼；Ⅱ组为眼屈光度≥－10.00D的50只眼。纳入标准：（1）患者皆自愿接受调查；（2）年龄18～47岁；（3）近视度数＞600度且稳定多于2年；（4）患者无影响角膜愈合等其他眼部疾病；（5）手术前2周内患者未戴角膜接触类产品[2]。2组患者的基本资料如年龄、性别等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组高度近视患者均采用准分子激光角膜切削术进行手术，手术前患者进行滴眼、洗眼通过用常规抗生素眼药水，然后眼部表面麻醉使用0.5%普鲁卡因。采用的治疗仪器为美国217 Z-100型准分子激光治疗仪，具备虹膜识别技术和飞点扫描。波长、脉冲频率分别设定为193 nm、250Hz。－6.00D～－10.00 D，≥－10.00D的近视眼分别使用双区切削(直径为5.5、6.0mm)，三区切削(直径为5.0、5.5、6.0mm)。手术完毕后冲洗角膜用庆大霉素、氟美瞳、维生素C混合稀释液，戴角膜镜或包眼用素高捷疗眼膏[3]。根据患者屈光变化调整皮质激素眼水用量。术后第1个月每周复查1次，第2个月每15天复查1次，以后每月复查1次。

1.3 眼部痛感分级标准[4]0级：没有任何疼痛；1级：有较轻的疼痛感；2级：有相对明显的疼痛感，可以忍受；3级：明显的疼痛感，可以服用止痛药缓解；4级：十分明显的疼痛,服用止痛药得不到缓解。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件对研究数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 术后眼部疼痛情况 术后所有患者的眼部都出现了疼痛情况，但是逐渐好转，最终痛感消失。见表1。

表1 手术后近视混着眼部疼痛情况[n（%）]

2.2 术后裸眼视力矫正情况 Ⅰ、Ⅱ组患者的裸眼视力皆有所改善，但Ⅰ组患者改善情况显著优于Ⅱ组，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 术后近视患者裸眼视力矫正情况[n（%）]

3 讨论

虽然近视不会给患者带来器质性损伤，但在日常工作和学习中，近视尤其是高度近视往往会给患者带来许多不便[6]，因此，近视的治疗刻不容缓。

根据手术部位，屈光手术类型可以分为角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术等，上述类型根据手术方法又可分为多种类型，如角膜屈光手术又可分为放射状角膜切开术、表面角膜镜片术、角膜基质环植入术、准分子激光角膜切削术和准分子激光角膜原位磨镶术等[7]。本研究中2组患者使用的为准分子激光角膜切削术，准分子激光角膜切削术的原理是利用准分子激光生物特性，在电脑控制下，精确切削角膜中央视区盘状前弹力层及前基质，改变角膜曲率，调整角膜屈光力，从而矫治近视、散光[8]。准分子激光是氟化氛的气体激光，具有穿透力小、精确、热效应低等特点，在精确地去除角膜组织的同时，其切削表面还非常光滑。本研究中Ⅰ、Ⅱ组患者治疗后的裸眼视力等皆改善，表明准分子激光角膜切削术能明显改善患者视力，使患者的视力逐渐恢复。Ⅰ组近视患者的视力改善情况比Ⅱ组好，术后Ⅱ组眼部的疼痛人数及总体疼痛度高于Ⅰ组，可见从Ⅰ到Ⅱ组，其疗效下降。因此，准分子激光角膜切削术PRK治疗＜-10.00D高度近视是一种安全性、有效性、稳定性、预测性均较好的方法，在临床应用过程中应予以重视[9]。对于度数过高的超高度近视有一定疗效，但效果不显著，尚值得进一步的探讨。

[1] 刘艳艳.准分子激光角膜上皮下磨镶术用于高度近视中的治疗分析[J].中国实用医药,2012,2(7):88.

[2] 张幼梅.准分子激光角膜切削术治疗近视眼的近期疗效观察[J].当代医学,2013,19(19):21-22.

[3] 冯华,张家需,李海燕,等.近视矫治手术的临床研究[J].中国医学创新2011,36(8):53-54.

[4] 许梅,张永.LASEK治疗中高度近视的效果分析[J].当代医学,2008,147(68):64-65.

[5] 宿可昕,邱红,张丽伟,等.常规手术联合准分子激光角膜切削术治疗翼状裔肉[J].中国实用医药,2014,3(9):17-18.

[6] 冯华,张家需,李海燕,等.近视矫治手术的临床研究[J].中国医学创新,2011,36(8):53-55.

[7] 谢祥勇,韦丽娇,何碧华,等.准分子激光对复发性翼状裔肉术后视力及角膜屈光的影响[J].广西医学,2013,10(35):1319-1320.

[8] 蔡涛.准分子激光角膜切削术治疗近视140例[J].临床医药实践,2010,4B(19):446-447.

[9] 崔馨,白继,贺翔鸽.LASFK与YRK矫正近视及近视散光的疗效比较[J].眼科研究,2003,21(6):631-633.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.020

吉林 132011 北华大学附属医院眼视光科 （马佳）