李瑜 林菱 郑淮武

颈动脉彩超在健康体检人员中的临床价值探讨

李瑜 林菱 郑淮武

目的 探讨颈动脉彩色多普勒超声检查在健康人员体检中的临床应用价值。方法 对1135例健康体检人员颈动脉彩色多普勒检查结果进行分析。结果 发生颈动脉内膜粗糙者294例,发生率为25.90%,发生颈动脉内膜中层增厚者127例,发生率11.12%,发生颈动脉斑块者98例,发生率8.63%。98例斑块中,硬斑块12例(12.24%),混合斑21例(21.43%),软斑65例(66.33%)。颈动脉斑块的发生率与年龄呈正相关(P＜0.05),男患者发生率显著高于女患者(P＜0.01)。结论 健康体检人员中存在着较高的颈动脉斑块发生率。颈动脉彩色多普勒可以作为动脉粥样硬化常规筛查手段。

多普勒；超声检查；颈动脉；动脉粥样硬化

动脉粥样硬化通过钙化、溃疡、破溃以及出血等进行性病理变化使全身大、中动脉血管腔发生狭窄、栓塞、形成动脉夹层等后果，高发于中老年人群中,尤其是高血压患者，未能及时发现及处理将导致脑梗死的发生[1]，预后不良。研究发现，脑梗死患者中颈动脉粥样硬化斑块中层和内膜增厚发生率高达75%左右[2]。运用彩色多普勒对健康人群颈动脉进行体检筛查,可使颈动脉粥样硬化得以早期发现早期治疗,意义非凡。本研究收集2009年3月～2012年3月1135例在深圳市保健委员会办公室专家门诊部超声科健康体检人员的颈血管彩色多普勒超声资料,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月～2012年3月在深圳市保健委员会办公室专家门诊部超声科进行颈动脉彩色多普勒超声检查的人员共计1135例,其中男735例,女400例,年龄31～69岁。按年龄分组，30～40岁组245例,其中男165例,女80例;40～50岁组380例,其中男240例,女140例;50～60岁组

405例,其中男255例,女150例;60～70岁105例,其中男75例,女30例。

1.2 颈动脉彩色多普勒超声检查 采用美国通用电器公司

GE Logiq9超声诊断仪,高频探头,频率9～14MHz。患者平卧,测量分叉前2cm处检查双侧颈总动脉,测量分叉后2cm处检查颈外动脉、颈内动脉起始,测量颈动脉分叉,内容包括血管壁、内径、斑块大小、形态及性质、中内膜厚度等。判断标准:(1) 定义内膜粗糙：内中膜厚度0.1～0.11cm,内膜面粗糙不平;定义内膜中层增厚：内中膜厚度在0.12～0.14cm;定义斑块：内中膜厚度≥0.15cm,内膜向管腔内凸出。其中斑块分为硬斑（二维图像显示强回声+声影）、混合斑（二维图像显示回声强弱不均）、软斑（二维图像显示中低水平回声）。分别统计体检者颈动脉内膜中层厚度、内膜粗糙、斑块的发生率以及统计斑块发生的性别、年龄、发生率。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件包进行数据整理和统计分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体检者颈动脉病变的超声检查结果 发生颈动脉内膜粗糙者294例,发生率为25.9%；发生颈动脉内膜中层增厚者127例,发生率11.12%；发生颈动脉斑块者98例,发生率8.63%。98例斑块中,硬斑块12例,比例为12.24%；混合斑21例,比例为21.43%；软斑65例,比例为66.33%。见表1。

表1 体检人员1135例颈动脉病变的超声检查结果[n（%）]

2.2 颈动脉斑块在不同性别组及不同年龄的出现情况 颈动脉斑块在不同性别组及不同年龄的出现情况见表2,可以看出，颈动脉斑块的发生率与年龄呈显著正相关(r=1,P＜0.05),其中50～60岁及60～70岁年龄段组患者增加趋势较为显著,男患者发生率显著高于女患者,差异具有统计学意义(χ2=9.86, P＜0.01)。见表2。

表2 颈动脉斑块在不同性别组及不同年龄的出现情况(n)

3 讨论

颈动脉是颅内主要的供血来源,也是动脉硬化的好发部位。颈动脉粥样硬化是逐步演变发展的过程,通过彩色多普勒依次可以看到内膜粗糙、中内膜增厚和斑块等进展表现,斑块一旦形成,可以导致颈动脉管径狭窄变细,引发脑血管意外。因此，颈动脉彩色多普勒超声检查可以提供依据早期预测和干预心脑血管疾病[3],减少脑血管意外的发生意义重大。

本研究结果显示,颈动脉斑块的发生率为8.63%,另外内膜中层增厚发生率为11.12%,内膜粗糙发生率为25.90%,斑块发生以男性居多达10.61%,老年男性显著升高。颈动脉斑块发生率随年龄的增加而升高,其中50～70岁患者呈现升高趋势较为明显,男性发生率显著高于女性，表明男性人群颈动脉斑块发生率随年龄增长而处于较高水平且存在持续高发倾向。高发的原因与此类患者高血压、高血糖及高血胆固醇等诸多因素有关[4]。国外研究表明，颈动脉粥样硬化有年轻化趋势，Hansan[5]究了46例小于50岁的中风患者，发现14例患者（30.44%）存在颈动脉粥样硬化，其中10例（71.41%）存在长期吸烟或和酒精依赖，明显高于有高血压患病史者（17.39%），无1例患者存在糖尿病病史，表明年轻颈动脉粥样硬化患者主要与不良生活习惯有关。本研究还发现，斑块中软斑占66.33%,混合斑占21.43%,软斑和混合斑属不稳定斑块, 当不稳定斑块受到不稳定血流冲击和动脉壁应力增大时,斑块易破裂启动纤溶系统且激活血小板形成血栓,血栓脱落后可以发生TIA或脑梗塞等脑血管意外事件，因此，颈动脉斑块中高比例不稳定斑块以及斑块高比率可能是导致脑血管意外事件高发病率的主要原因[6]。

颈动脉是全身动脉硬化的“窗口部位”,位置表浅,超声检查干扰小,配合应用高频探头,容易获得高质量图像,具有较高的诊断准确率,还可观察颈动脉的血流信号,无创,所以相对于其他检查方法而言优势明显[7-8]。因此,可以将此项检查作为健康人群（特别是中老年患者）的一种常规筛查手段,不仅可以为亚临床期的动脉硬化患者提供诊断监测,做到早期预防和治疗,也可以为临床期患者提供重要预后价值的指标,减少脑血管意外事件的发生率。

[1] Mccoll BW,Allan SM,Rothwell NJ.Systemic enfection,inflammation and acute ischemicstroke[J].Neuroscience,2009,158(3):1049-1061.

[2] Jackson BM,English SJ,Fairman RM,et al.Carotid artery stenting:identification of risk factors for poor outcomes[J].J Vasc Surg,2008,48(1):74-79.

[3] 李春燕,黄淑田．颈动脉超声预测冠心病的研究进展[J]．心血管病学进展,2006,27(3):1-3.

[4] 程澍洁，郁春红，顾鹏,等.健康体检人员颈动脉彩色多普勒超声检查结果分析[J].中国临床保健杂志,2010,12(6):567-570.

[5] Hansan KM,Verma A,Prakash S,et al.Prevalence and association of lifestyle factors with extracranial carotid atherosclerosis in noncardioembolic anterior circulation strokes in adult males less than 50 years:One year cross-sectional study[J].Ann indian Acad Neurol,2012,16(4):516-520.

[6] 张世阳,谈敏,李美光,等．代谢综合征与颈动脉粥样硬化关系的研究[J]．中国临床保健杂志,2007,10(1):36-38．

[7] Ecker RD,Sauvageau E,Levy EI,et al.Complications of carotid artery stenting atahigh-volume teaching center:experience of University at Buffalo endovascular fellows from 2004 to2006[J].Neurosurgery,2008,62(4):812-816.

[8] 戴爱云．彩超对颈动脉性缺血性脑血管病的诊断[J]．当代医学,2010, 16(14):55-56.

Objective To investigate of the clinic value of doppler ultrason ography for carotid of the people among the physical examination. Methods Analyze the data of doppler ultrasonic testing for carotid of 1135 cases in physical examination. Results The number of endarteifum rough, intima-media thickening and Carotid plaque were 294, 127, 98 respectively and the incidence rate were 25.90%, 11.12%, 8.63%. Ninety eight carotid artery plaques, including 12 (12.24%) hard plaques, 21 (21.43%) mixde plaques, 65 (66.33%) soft plaques. The prevalence of carotid plaquein creased with the age (P＜0.05) and men are higher than women (P＜0.01). Conclusion The incidence rate of carotid plaque increases is high among the people of physical examination. Doppler ultrason ography for carotid can be used to detect the carotid atherosclerosis generally.

Doppler; Uhrasonography; Carotid artery; Carotid atherosclerosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.012

广东 518020 深圳市保健委员会办公室专家门诊部超声科 （李瑜） 深圳市宝安区宝安人民医院 （林菱 郑淮武）