郭兴 韦建林 崔惠勤

柳州市工人医院放射科，广西柳州545005

进展期胃癌和胃淋巴瘤的MSCT影像学鉴别

郭兴#韦建林 崔惠勤

柳州市工人医院放射科，广西柳州545005

目的分析探讨多层螺旋CT（MSCT）在进展期胃癌和胃淋巴瘤鉴别诊断中的价值。方法对46例进展期胃癌和34例胃淋巴瘤患者的MSCT平扫和增强扫描影像学资料进行分析，比较两种肿瘤在胃侵犯部位、胃壁胃黏膜及胃腔改变、周围组织及器官的浸润或转移、中上腹部淋巴结转移等方面的差异。结果进展期胃癌组多部位侵犯14例，增强扫描不均匀强化28例，胃黏膜中断、破坏24例，胃腔狭窄、近侧胃腔扩张14例，腹主动脉周围下部淋巴结转移18例；胃淋巴瘤组多部位侵犯24例，增强扫描不均匀强化7例，胃黏膜中断、破坏5例，胃腔狭窄、近侧胃腔扩张3例，腹主动脉周围下部淋巴结转移23例；两组上述指标差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。进展期胃癌组和胃淋巴瘤组在胃壁厚度、肿瘤外侵和器官转移、平均淋巴结转移的部位数等差异无统计学意义（P＞0.05）。结论MSCT可清晰显示进展期胃癌和胃淋巴瘤的侵犯部位、侵犯程度的不同，对于二者的鉴别具有重要价值。

进展期胃癌；胃淋巴瘤；多层螺旋CT；X线计算机体层摄影术

Oncol prog,2015,13(4)

胃癌是消化系统发病率较高的恶性肿瘤之一，约80%的患者就诊时处于进展期，5年生存率在30%左右[1]，而胃同时也是淋巴瘤最常见的结外发生和浸润器官。进展期胃癌和胃淋巴瘤均具有胃壁弥漫增厚、腔内肿块持续性强化、邻近器官侵犯及淋巴结肿大等影像学表现，普通CT扫描往往难以鉴别[2]。但二者的治疗方式差异较大，治疗前鉴别诊断尤为重要。近年来，MSCT扫描技术取得了明显进步，在腹部病变的诊断中显示出日益重要的作用，本研究对比分析进展期胃癌和胃淋巴瘤患者的MSCT影像学资料，以探讨MSCT对这两种疾病的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2014年1月广西柳州市工人医院收治的80例胃肿瘤患者作为研究对象。所有患者均以不同程度的上腹部疼痛、腹胀、腹部包块、黑便等症状就诊，经手术切除后取得病理学诊断。其中进展期胃癌患者46例，男27例，女19例，年龄在31～74岁，平均（51.2±12.7）岁，中高分化腺癌18例，低分化腺癌23例，印戒细胞癌5例；胃淋巴瘤患者34例，男21例，女13例，年龄在26～69岁，平均（50.3±11.6）岁，淋巴肉瘤20例，网织细胞肉瘤12例，霍奇金淋巴瘤2例，所有患者术前均进行MSCT平扫和双期增强扫描。

1.2 仪器与方法

所有患者于晚餐后禁食，次日上午检查，扫描前口服温开水800～1200m l，患者取仰卧位，采用SIEMENS SOMATOM Definition AS32排和GE16排螺旋CT扫描仪进行腹部平扫和双期增强扫描，造影剂选择北京北陆药业有限公司生产的碘海醇注射液（300mgI/m l），注射剂量80～100m（l根据不同体质量），高压注射器肘前静脉推注，注射速率3m l/s，分别于注射后35 s、75 s进行动脉期、门脉期扫描，扫描参数：120 kV，250～320mA（根据不同体质量），螺旋准直64mm×0.625mm，层厚为5 mm，螺距为1，1.25 mm薄层重建，扫描范围从膈肌至耻骨联合，所有扫描图像传入GEAW 4.2工作站进行后处理。

由两名放射科副主任医师在不知病理结果的情况下分别独立阅片，记录胃部肿瘤发生的部位、胃组织学改变（胃壁、胃黏膜、胃腔）、周围间隙改变、周围器官浸润程度及中上腹部淋巴结转移等情况，意见不一致时经协商或科内讨论后达成一致意见，两组发病部位的判断以病理标本为依据，以淋巴结短径≥1.0 cm为淋巴结转移或受侵的标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0版本软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数表示，组间百分率的比较采用χ2检验，理论频数小于5时采用校正χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 侵犯部位

进展期胃癌单部位侵犯32例（69.6%），其中侵犯胃窦16例（图1 A），胃体12例，胃底4例，胃多部位侵犯14例（30.4%），其中侵犯贲门和胃体6例，胃窦和胃体4例，胃底和胃体3例，全胃1例；胃淋巴瘤单部位侵犯10例（26.5%），其中侵犯胃窦5例，胃体3例，胃底2例；多部位侵犯24例（73.5%），其中侵犯胃窦和胃体7例，胃底和胃体5例，全胃12例（图1 B）。胃淋巴瘤组多部位侵犯率高于进展期胃癌组，差异具有统计学意义（χ2= 11.081，P=0.001）。

2.2 胃壁、胃黏膜及胃腔改变

进展期胃癌和胃淋巴瘤均表现为病变区域胃壁的不同程度增厚，两组胃壁平均厚度分别为（18.3±7.1）mm和（19.7±9.2）mm，差异无统计学意义（t=0.768，P=0.445）；增强扫描：进展期胃癌组28例（60.9%）不均匀强化（图1 C），肿块内见不规则无强化区，胃淋巴瘤组7例（20.6%）不均匀强化，其余均表现为均匀的轻中度强化（图1 D），进展期胃癌组不均匀强化率高于胃淋巴瘤组，差异具有统计学意义（χ2=11.305，P=0.001）；正常胃黏膜呈线样强化，进展期胃癌组和胃淋巴瘤组显示胃黏膜中断、破坏分别为24例（52.1%）和5例（14.7%），进展期胃癌组胃黏膜破坏率高于胃淋巴瘤组，差异具有统计学意义（χ2=10.310，P= 0.001）。发生胃腔狭窄、近侧胃腔扩张进展期胃癌组14例（30.4%），胃淋巴瘤3例（8.8%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.241，P=0.040）。

图1 进展期胃癌和胃淋巴瘤的MSCT表现

2.3 周围器官浸润或转移

进展期胃癌组6例（13.0%）侵犯肝脏，2例（4.3%）同时有肝脏侵犯和转移，5例（10.9%）侵犯胰腺，1例（2.2%）同时有胰腺侵犯和肝脏转移，6例（13.0%）单纯发生肝转移；胃淋巴瘤组8例（23.5%）侵犯肝脏，3例（8.8%）侵犯胰腺和小肠，1例（2.9%）侵犯左侧肾脏，3例（5.9%）侵犯肠管，3例（8.8%）侵犯腹壁。两组在肿瘤外侵、器官转移方面差异无统计学意义（χ2=1.172，P=0.280）。

2.4 中上腹部淋巴结转移

进展期胃癌组和胃淋巴瘤组分别有147个部位和138个部位发生淋巴结转移或受侵，平均每例发生转移或受侵的部位数为（3.2±2.4）个和（4.1±2.9）个，两组差异无统计学意义（t=1.517，P= 0.133）。发生腹主动脉周围下部淋巴结转移或受侵进展期胃癌组18例（39.1%），胃淋巴瘤组23例（67.6%），两组比较差异具有统计学意义（χ2= 5.273，P=0.022）。

3 讨论

胃癌和胃淋巴瘤是分别起源于胃黏膜上皮组织和胃黏膜下层及固有层的恶性肿瘤，二者的治疗方式差异较大，胃癌早期多采用手术切除，术后辅助药物化疗，而胃淋巴瘤以局部放疗结合化疗和抗幽门螺杆菌治疗为主，因此，在治疗前对两种肿瘤的鉴别诊断具有重要的临床意义[3-4]。MSCT具有密度分辨力高、扫描速度快、层厚薄等优势，可清晰显示肿瘤浸润部位、密度及强化特点、转移情况等，对微小病灶和黏膜病变发现率高，在进展期胃癌和胃淋巴瘤的鉴别诊断中具有重要作用。

胃癌的发生部位以胃窦部多见，胃底和胃体部相对较少，而胃淋巴瘤可发生于胃的任何部位，更倾向于多部位、甚至全胃侵犯。本研究的结果与之相符（图1 A、B）。本组资料显示胃淋巴瘤组多部位侵犯率高于胃癌组，主要原因可能在于胃的淋巴组织非常丰富，胃淋巴瘤可沿着黏膜下的淋巴组织浸润生长，胃壁的受侵范围更大，晚期淋巴瘤甚至还会对淋巴组织以外的部位形成浸润[5]。

两种恶性肿瘤均可引起胃壁的不规则增厚，本组资料显示进展性胃癌和胃淋巴瘤差异无统计学意义，单纯从胃壁增厚情况鉴别意义不大，增强扫描进展期胃癌更趋向于不均匀强化，门脉期强化较为明显，可能与进展期胃癌血供丰富及生长速度过快有关，由于肿瘤内部部分坏死及血液重新分配，未坏死区域血供丰富，强化更为明显，导致肿瘤明显强化不均[6]。而胃淋巴瘤轻中度均匀强化率高，可能与胃淋巴瘤少见坏死，且肿瘤细胞密集，血供不丰富有关[2]。

胃癌起源于胃黏膜上皮组织，容易对胃黏膜形成破坏，产生组织坏死和纤维化炎性反应，从而导致胃壁僵硬、胃腔狭窄和病灶近端胃腔的梗阻、扩张[2]。而淋巴瘤起源于胃黏膜下层，以浸润性生长为主，一般不会对正常的胃黏膜细胞产生破坏，无纤维组织增生，胃壁具有一定的扩张度和柔软度。这也是本研究中淋巴瘤组胃黏膜破坏率低和胃腔狭窄、近侧胃腔扩张发生率低的主要原因。

胃部恶性肿瘤进展期均可见突破浆膜层向外浸润，甚至引起腹腔的广泛种植、转移。由于胃的血液回流特点，胃部恶性肿瘤更容易发生肝脏转移和其他门脉系统组织和器官的转移。另外胃淋巴回流丰富，胃部恶性肿瘤淋巴转移率也非常高[7]。本研究显示两组肿瘤外侵、器官转移方面差异不大，每例患者发生淋巴结转移的部位数差异也无统计学意义，与文献报道相似[8]。但胃淋巴瘤组的腹主动脉周围下部淋巴结转移率明显较高，这可能与胃淋巴瘤的临床特点有关。胃淋巴瘤首先在黏膜固有层和黏膜下层浸润，然后向腔内、外浸润，肿瘤纤维组织较少，一般不会产生胃腔狭窄，患者临床表现出现较晚，就诊时多数已发生广泛淋巴结转移，常累及多个部位，呈跳跃式无序播散，而进展期胃癌容易侵犯胃周围组织，临床症状出现较早，患者就诊时，多已沿淋巴引流途径转移[9]。

综上所述，胃淋巴瘤多部位侵犯率高，更倾向于淋巴结跳跃式无序播散，而进展期胃癌不均匀强化、胃黏膜破坏率高、胃腔狭窄、近侧胃腔扩张发生率高，MSCT可清晰显示两种肿瘤的上述表现，在二者的鉴别诊断中具有重要临床价值。

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Differentialdiagnostic valueofMSCT on advanced gastric cancerand gastric lymphoma

GUO Xing#WEIJian-lin CUIHui-qin
Departmentof Radiology,LiuzhouWorker′sHospital,Liuzhou 545005,Guangxi,China

Objective To investigate the differential diagnostic value of multi slice spiral CT(MSCT)on advanced gastric cancer and gastric lymphoma.Method46 patients w ith advanced gastric cancer and 34 patients w ith gastric lymphoma underwent MSCT plain scan and enhanced scan.The differences of the stomach invasion site,stomach wall changes,gastric mucosa and cavity changes,surrounding tissue or organ infiltration ormetastasis and upper abdom inal lymph nodemetastasis between the two kinds of tumors were compared.ResultFor advanced gastric cancer group,14 cases had multiple sites invaded,28 cases had inhomogeneous enhanced scan,and 24 cases had gastric mucosa injury,14 cases had stenosis of stomach and proximal gastric lumen dilatation,18 cases had lower abdominal paraaortic lymph nodemetastasis.For gastric lymphoma group,24 cases had multiple sites invaded,7 cases had inhomogeneous enhanced scan,5 cases had gastric mucosa injury,3 cases had stenosis of stomach and proximal gastric lumen dilatation,23 cases had lower abdominal paraaortic lymph node metastasis,there were statistically significant differences in above indexes between the two groups(P＜0.05 or P＜0.01),while both groups were sim ilar in the gastric wall thickness,tumor invasion and organ metastasis,and the average number of lymph node metastasis sites(all P＞0.05).ConclusionMSCT reveals differences in sites and degrees of invasion between advanced gastric cancer and gastric lymphoma clearly,which is of clinical importance in differential diagnosis.

gastric cancer;gastric lymphoma;multi-slice spiral CT;X-ray computed tomography

R735.2

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.04.12

#通信作者（corresponding author），e-mail：jincongjun999@126.com

2014-10-27)