张瑶 黄劲柏 彭婕 刘迎军 秦梦

胃部病变较常见，临床常用的检查方法主要是胃镜和钡餐造影。近年来，随着影像技术的进步，MSCT在胃部病变的检测中体现出了重要价值，特别是在内镜及钡餐造影所不能显示的病变向腔外侵犯的程度、范围及远处淋巴结的转移等方面[1]。胃部为一中空结构，因此，想要更好的显示胃腔，行CT检查时，需服用对比剂以扩张胃，以此来加强对比。目前临床最常用的对比剂为淡水，但常常因密度对比不够而对病变的显示能力不足。因此，寻找新的对比更强的造影剂对提高胃MSCT的图像质量非常重要。搅打奶油是奶油经搅打以后所形成的脂气混合物，理论上应比水的密度更低，能形成更强的密度对比。本研究拟初步探讨搅打奶油在胃部CT检查中的价值。

1 材料与方法

1.1 仪器

采用Bright Speed Elite GE24排16层螺旋CT，扫描条件：管电压80 kV ，管电流100 mA，扫描时间0.8 s，扫描层厚10 mm，螺距（pitch）值为1.375：1，床速：27.5，重建层厚1.25 mm。

1.2 一般资料

表1 两组间胃黏膜显示、伪影多少及胃腔充盈程度比较（例）

表2 两组间胃腔密度值ρ胃及两组间胃腔密度与肝脏密度差的比值ρ比的比较

于2016年5月从长江大学收集40名健康志愿者入选实验组，年龄21～23岁，平均（22.5±2.9）岁；男20例，女20例，检查前均签署知情同意书。检查前准备：检查前两天禁食产气多、不易消化的食物，当日早晨禁食。分别以淡水和搅打奶油作造影剂行上腹部CT扫描，两次检查的时间相隔二周。在服水时用弯吸管慢慢吸入温水1 000 ml，服完后立即行CT扫描；二周后以搅打奶油作造影剂，检查前用勺子服食搅打奶油700 ml～1 000 ml，然后行CT检查，检查完成后饮少量温水。扫描完成后，记录各实验对象的主观感受。实验用搅打奶油购自蛋糕店。本组 7 例观察到气泡运动伪影，这种伪影偶尔会干扰胃壁观察[8]。检查前饮水时尽量避免吞咽空气可能有助于减少气泡运动伪影。

1.3 图像后处理

在GE ADW 4.5工作站上对图像进行后处理，处理方法包括多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR ）、表面遮盖显示（shaded surface display，SSD ）及容积再现（volume rendering，VR）等技术。

1.4 图像评价与比较

所获得的图像由两位有经验的放射科诊断医生进行双盲法评价。评价指标包括四项：胃黏膜显示、伪影多少、胃充盈程度和密度对比。评价指标具体分级如下。将胃黏膜显示、伪影多少、胃充盈程度各分三级，以每十层计算。优：伪影少于两层，显示胃黏膜结构清楚，胃腔充盈好，轮廓完整；良：伪影显示3～4层，胃黏膜结构及层次显示较好，胃腔充盈；差：伪影多于5层，胃黏膜结构显示不清，胃腔扩张差，轮廓显示模糊。统计学采用χ2检验。密度对比：分别测量胃腔内造影剂密度值ρ胃（ρ胃1、ρ胃2），两组间比较采用t检验得出t1'；再分别测量肝脏密度值ρ肝，计算胃腔密度与肝脏密度差的绝对值的比值ρ比[ρ比=（|ρ胃-ρ肝|）/ρ肝]，两组间比较采用t检验，得出t2'。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验对象主观感受

淡水组40例实验对象30例出现上腹部饱胀不适感；奶油组40例中24例出现饱胀感和油腻感，其中5例并轻度恶心反胃。

2.2 数据分析结果

胃黏膜显示情况：搅打奶油组胃黏膜显示优者23例，差者7例；淡水组显示优者6例，差者20例（表1）。χ2=16.89，搅打奶油组对胃黏膜的显示明显优于淡水组。

伪影多少方面：搅打奶油达到优者20例，差者8例；淡水组优者7例，差者19例（附表1）。经比较，搅打奶油组的伪影明显少于淡水组。

胃腔充盈方面：搅打奶油组优者14例，良者18例，差者8例；淡水组优、良、差者分别为10例、13例和17例（表1）。经比较，在胃腔的充盈程度，搅打奶油组与淡水组无明显差异。

密度对比方面（表2）：淡水组胃腔密度值ρ胃1，平均值为（-3.89±1.95）HU，搅打奶油组胃腔密度值ρ胃2，平均值为（-650.65±20.37）HU。经t检验，密度对比t1'=243.175，t0.05/2,39=1.685，P＜0.05 ，表明搅打奶油组胃腔密度明显低于淡水组。淡水组胃腔密度与肝脏密度差的绝对值的比值 ρ比1，平均值为（1.06±0.86），搅打奶油组胃腔密度与肝脏密度差的绝对值的比值 ρ比2，平均值为（11.84±3.28）。经t检验，密度对比t2'=173.507，t0.05/2,39=1.685，P＜0.05 ，证明搅打奶油组与肝脏的密度差明显大于淡水组。

3 讨论

胃肠道疾病常见，特别是胃癌，是世界上致死率排名第二的恶性肿瘤[2]，据文献报道[3]，我国为胃癌的高发区域，国内每年新发病例约40万例，占世界总发病例数的42%[4]。胃癌的治疗效果与病程长短和诊治方法密切相关，若能早诊断、早治疗，则90%以上的患者可存活5年以上甚至治愈。但由于该病患者早期症状不明显并且缺乏有效的诊断措施，故患者明确诊断时多已为中晚期，治疗存活率仍然很低。因此，早期准确的诊断是提高疗效延长存活时间的关键。目前，胃肠道检查方法主要有钡剂造影和电子纤维内镜检查技术。钡剂造影只能显示胃肠道腔内轮廓以及管径的变化，内镜也只能观察到胃肠道内壁表面的病变，二者均不能显示胃肠道壁的变化，也不能显示肿瘤侵犯管壁的深度、范围，以及肿瘤向腔外侵犯的程度及远处转移等[5-6]。多层螺旋CT能提供胃肠道精细的断面图像，并能进行多方位重建，在胃肠道肿瘤的早期发现、定性诊断及分期诊断中占有重要地位，目前，有关胃CT检查的报道日益增多。

胃肠道CT检查与胸、腹部其它器官的CT检查不同，特别强调对比剂的应用，否则CT检查极难取得理想的效果[5]。对比剂的应用一方面使胃肠道保持扩张状态，另一方面能增强管腔与病变及周围组织间的密度对比，以便能早期发现病变。目前临床上常用的对比剂水产生的对比不够[7]，作为一种低渗造影剂，可出现水中毒现象，且由于饮用量大，对于老人、小孩或体弱者难以承受，而且，由于水在胃肠道内的排空较快，导致水不能充分充盈胃腔，使胃腔充盈效果不好[8]。同时，我们在日常工作中也常发现，即使大量饮水，胃腔内的气体也难以完全清除，存在气液平面，可产生气泡运动伪影，这种伪影偶尔会干扰胃壁观察[9](图1),此现象可能原因是由于气体与水的密度对比过大所致。鉴于这些问题，已有少量文献报道了新的胃CT对比剂的应用探讨[10]。

本实验中的搅打奶油是奶油经高速搅打后形成的一种脂气混合物，半固体泡沫状，在日常生活中涂于糕点表面，为一种日常食品，具有制作简单、香甜易入口的特点。搅打奶油是以充气的泡沫结构存在，内含大量气体和脂肪，理论上应比水具有更低的密度，能与人体其他组织形成更大的密度对比。本研究组前期的实验也表明，离体的搅打奶油CT值约（-686.14±28.18）HU[11],远低于淡水（图2）。本研究的结果显示,搅打奶油作为对比剂在以下三个方面比淡水具有明显优势：（1）密度对比：临床上常用的淡水造影剂CT值约为-4.25 HU，与胃壁密度对比不够大，造成对邻近胃壁的显示不清，特别是肠型胃壁增厚与胃壁蠕动所产生的蠕动波往往无法鉴别，据资料显示[11]，腔内对比剂密度低于-150～-200 HU时能与胃壁形成足够的密度梯度，本实验腔内搅打奶油CT值约为-650.65 HU，能与周围组织形成良好的对比，满足了胃CT三维重建检查时对密度的要求（图3，4），又避免了气体造影剂（CT值约为-1000 HU）由于与胃壁密度差过大所造成伪影[12]，对胃壁病变的发现具有潜在的优势。（2）伪影多少：搅打奶油含脂质成分，是一种脂气混合物，密度更均匀，与腹腔自身脂肪组织密度更相近[13]；临床上常常出现胃腔内的淡水造影剂与残留气体形成放射状的界面伪影，常常会掩盖微小病变，而搅打奶油就很好的避免了这一点，由于其减小了与气体间的密度差，即使胃腔内存在残留气体，也不会产生界面伪影。（3）胃黏膜显示：由于搅打奶油的均质性及柔软性，能很好的与胃壁进行贴合，充盈黏膜皱襞，清楚的勾画出胃壁；同时，与胃腔外脂肪组织的同时衬托作用，能准确、清晰的显示胃壁的厚度，提高微小病变的检出率[13]。（4）胃腔充盈程度：理论上搅打奶油细腻光滑，口感好，病人服用量大，且具有半固体性，应能更好的扩张胃腔[14]，同时，由于奶油内的脂肪物质对胃肠道活动所引起的抑制作用，可延长造影剂在胃腔内的通过时间，由此达到胃腔充盈的目的[8]。但本实验结果显示淡水组与奶油组胃腔充盈程度未见显著差异，其原因可能由于搅打奶油含有脂质成分，与淡水的比较，油腻感较常见，影响服用量，厌油腻者可能难以口服，影响胃腔充盈。但据有关报道显示[15]，对奶油加入不同口味的香精能改善口感，从而增加的食用量，充盈胃腔。

同时，本实验中40例实验对象，24例出现饱胀感和油腻感，其中5例并轻度恶心反胃，远远少于服用淡水组所出现的30例反应不适者，因此初步证明搅打奶油组的不良感受比淡水组低,依从性相对较好。由于本实验的对象均为在校年轻大学生,搅打奶油在其它年龄组如老年人中是否具有相似的依从性尚需进一步研究。

总之，搅打奶油相比于淡水造影剂，具有密度对比大、伪影少及胃黏膜结构显示清楚等优点，同时价廉、简单易得，是一种潜在的优良的胃MSCT检查造影剂。

图1 以淡水为造影剂的胃CT横断面图像，胃腔与胃壁密度对比较小，胃腔前部可见气体残留图2～4以搅打奶油为造影剂的胃CT图像：图2 以搅打奶油为造影剂的胃CT横断面图像，胃腔与胃壁密度对比明显，伪影少；图3 VR技术提取的胃腔图像，胃腔与周围结构密度对比大，可将全胃轮廓提取出来；图4 冠状面图像，胃腔与周围结构对比明显，胃黏膜显示好

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